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陕西省人民医院开展全程B超引导急诊精准腹膜透析置管术

健康资讯 2017-04-20 13:14:53
[摘要]2017年3月,陕西省人民医院肾病血透中心、超声诊断中心合作完成我院首例全程B超引导下精准腹膜透析置管术。

  2017年3月,陕西省人民医院肾病血透中心、超声诊断中心合作完成我院首例全程B超引导下精准腹膜透析置管术。

  随着肾病中心腹膜透析工作的长期开展,我们体会到腹膜透析由于其利用自身的腹膜持续不断地进行体内透析更模拟肾脏工作为此这种透析方式的较血液透析的血流动力学稳定患者更为舒适,且无需抗凝剂,可居家治疗,更适用于心肾综合征及长期心力衰竭的患者,但这类危重患者手术耐受及麻醉问题一直制约着腹膜透析的开展。

  64岁女性患者孟老就是这类患者,因风湿性心脏病,孟老27年前已行瓣膜置换术,但近年来心力衰竭日渐加重,并逐渐出现心肾综合征,肾功能衰竭。2017年元月以来就因胸闷气短,夜夜都不能平卧休息,反复在心内科及肾病血透中心住院,需强心、利尿、扩管并联合连续性血液净化治疗。本次在肾病血透中心住院期间李振江主任指出患者需要缓慢持续脱水改善心脏功能,腹膜透析更为适合。但患者心肺功能极差,长期低氧血症,稍一降低床头就会出现胸闷气短,常规腹膜透析置管手术的平卧体位都无法配合,更无法达到麻醉要求的心肺功能,为此孟老的手术迟迟不能进行,心肾功能交互影响,形成恶性循环,不仅治疗费用巨大且无法脱离医院。2017年3月精准腹膜透析置管系统登陆国内,该项技术由于采用带撕脱鞘腹膜透析系统并全程B超引导,实现了精准定位,创伤最小,该项技术利用全程B超引导做到精准地腹膜定位及避免损伤腹腔内脏器联合使用导引钢丝及撕脱鞘使得无需开腹成为现实,这就意味着腹膜透析置管无需麻醉配合,也不必前往手术室,床旁就可以开展,腹膜透析管在B超的引导下准确无误地置入。李振江主任敏锐地把握业界最新进展,将该项技术应用于临床。经积极的术前准备,3月22日肾病中心王晓明副主任医师,超声诊断中心刘波主治医师合作于患者半卧位实施了我院首例全程B超引导术:经局部浸润麻醉后,B超引导下穿刺针精准地避开膨胀的肠管穿透腹膜进入腹腔,引入导丝,随后置入皮扩、撕脱鞘,后续带撕脱鞘腹膜透析置管按原设计方案顺畅进行,最终B超引导下及导管末端位置确定,腹膜透析液出入顺畅,全部手术20分钟内完成。做到了:精准置入,最小的手术创伤,最短的手术时间并将手术风险降到最低。

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  5岁的凡凡是个帅气的小男孩,在幼儿园个子最高,也很懂事,没太让妈妈操过心。但今年春节前后妈妈发现凡凡的腿渐渐肿起来,人也没了精神,小便量也越来越少,在当地医院检查发现孩子不仅尿蛋白2-3+,而且肾功能异常,建议赶紧到大医院治疗。爸爸妈妈带着凡凡来到西安市儿童医院一住进肾科,尿量越来越少,病情越来越重孩子就再也没有下过床。肾穿刺活检术后才发现凡凡的肾小球超过50%都没有功能了,也就意味着孩子的肾功能没有好转的余地,更糟的是剩下的肾小球也生病了,大量的漏出蛋白质,加重了外周及肺水肿,为了治疗肾炎,医生不得已使用激素及导致孩子感染心衰,很快凡凡出现高热、咳痰、气喘,气短,危及生命,医院通知了病危,年轻的父母如同遭受晴天霹雳,忍着泪抱着凡凡不断地接受打针抽血,甚至进入重症监护病房,开始连续性血液净化治疗CRRT清除体内多余的水分和毒素。5岁的孩子,承受着正常成年人都难以承受的疾病和有创伤治疗带来的痛苦!

  经过积极的救治生命是暂时保住了,但病情依旧危重,目前进行的CRRT治疗也不是长久之计,此外下一步肾病如何治疗?儿童医院的医生提出了更适合凡凡的治疗方案:利用自身的腹膜持续不断地进行体内透析的腹膜透析。但西安儿童医院没有儿童腹膜透析的经验,儿童的手术原则上需要全身麻醉对心肺要求高,以凡凡现在的身体情况根本无法达到麻醉要求。凡凡的治疗陷入困境,加之孩子长时间住院治疗本能的对治疗手段排斥起来,只要医护人员一碰触孩子就大叫大哭,CRRT治疗配合的时间也越来越短,即使凡凡的父母再不计代价孩子的治疗也越来越不乐观。

  就在大家一筹莫展时,儿科同行传递来一个信息:陕西省人民医院肾病血透中心刚刚完整了首例西北地区精准腹膜透析急诊置管术,据报道这种术式全程由B超引导,采用国际先进的cook带撕脱鞘腹膜透析管,由于技术的进步能做到又快又准故而不必常规手术开腹进行,也不需全麻,急诊在床旁就可进行尤其适合危重患者。凡凡的父母立刻又燃起了希望,通过医联体找到了陕西省人民医院肾病血透中心李振江主任,详细的了解了凡凡的病情和治疗困境后,向凡凡的父母介绍目前省医院腹膜透析中心有长期腹膜透析患者近500人,其中儿童患者10余名,最小的6天,最长的已经腹膜透析5年了,还正常上学,随访规范,有较丰富的儿童腹膜透析经验,这让凡凡的父母吃下一颗定心丸。李主任当即安排中心监护室启动医联体绿色通道,准备接受这名小患者。

  4月5日傍晚时分凡凡入住肾病血透中心,负责腹膜透析工作的王晓明副主任和冯婷医师在李振江主任指导下立即评估患儿病情,商讨治疗方案及手术方式,决定尽早腹膜透析置管术,紧急调用31cm儿童专用腹膜透析管,采用B超引导急诊穿刺腹膜透析置管术式,并做好备选手术方式,及手术可能出现的相关并发症处理的应急预案 。4月6号下午5点一起准备工作均已到位,在超声诊断中心刘波医师的B超引导下,凡凡在半卧位进行了置管术:经局部浸润麻醉后,B超清晰的显示穿刺针穿透皮肤、皮下组织准备进入腹膜,但凡凡腹腔内腹水使得肠管漂浮紧贴腹膜,如果没有B超引导误伤肠管结果不堪设想,B超引导下穿刺针精准地避开膨胀的肠管穿透腹膜进入腹腔,引入导丝,随后置入皮扩、撕脱鞘,后续带撕脱鞘腹膜透析置管按原设计方案顺畅进行,最终B超引导下及导管末端位置确定,腹膜透析液出入顺畅,全部手术10余分钟内完成了,孩子除了最初局麻时哭闹了一阵,全程配合良好。这次手术做到了:精准置入,最小的手术创伤,最短的手术时间并将手术风险降到最低。术后,腹膜透析护士鲁艳博已经将腹膜透析机预冲完成,为避免渗漏,按照预先设定200ml每循环开始腹膜透析治疗,一个周期后腹膜透析顺畅进行大家的心都放下了。2天后凡凡已经在医护人员的要求下下床活动了,由于腹膜透析最好的模拟了正常肾脏持续缓慢的脱水清除毒素功能,凡凡的浮肿,胸闷、气短都得到很好的控制,体温也没有再升高,孩子和父母的脸上都露出久违的微笑,孩子终于不再像只受伤的小刺猬,时时炸其全身的小刺。肾炎的治疗也进入日程,相信凡凡的顽疾在大家的共同努力下一定能康复。

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  全程B超引导精准腹膜透析置管术在我省甚至国内都鲜有报道,,该术式可以床旁进行对患者心肺功能要求低,安全性好,精准定位,且手术创伤小扩大了腹膜透析在急性肾功能患者救治中的应用及技术成功率,是目前国内外急诊腹膜透析置管首推地手术方式。我院肾病血透中心一直致力于急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗,该技术的成功实施突破了以往急危重肾功能衰竭患者无法耐受手术的瓶颈。精准腹膜透析急诊置管术的又一次成功不仅是技术的成功,更是医疗工作者个体治疗思路的成功,是一切以患者中心理念的成功,是省医院“允德允能,弘医弘道”的践行。希望这样成功的治疗方式能更广泛地推广,更好地造福患者,解除病痛。

编辑:实习生程祥雨

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