血糖控制不理想 问题究竟出在哪儿？

　　一个老大难的问题：为什么糖尿病患者的血糖总是忽高忽低、反反复复？

　　众所周知，影响血糖的因素很多，涉及到饮食、运动、心理、药物、监测等方方面面，而具体到每个糖尿病患者身上又不尽相同。当发现血糖总是居高不下或忽高忽低、反反复复时，不妨从以下方面想想，看看问题究竟出在哪儿？

　　1.合理控制饮食了吗？

　　饮食治疗是糖尿病治疗的基础。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，不管病情轻重如何，不论是否使用降糖药物，都需要饮食控制。

　　糖尿病患者很容易把“控制饮食”理解成“饥饿疗法”或“严重偏食”，此时与其沟通需详细了解饮食控制的具体情况。

　　2.坚持运动了吗？

　　运动本身就是一个消耗能量的过程，规律的有氧运动（如慢跑、游泳、快步走等）可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用；减轻体重、改善胰岛素抵抗、增强降糖药物的疗效、改善心肺功能；此外，运动还有助于缓解紧张情绪、保持心平气和，从而减少血糖波动。

　　糖尿病患者运动很可能会“三天打鱼两天晒网”，某一天非常高强度运动（甚至无氧运动）；某些天又完全“葛优躺”。 此时与其沟通需具体了解运动的细节情况。

　　3.降糖药物服用是否正确？

　　降糖药物种类很多，用法各异，服用不当，事倍功半。如磺脲类降糖药最好餐前半小时温开水送服，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而降糖效果达到最佳；阿卡波糖的主要作用是延缓碳水化合物的吸收，应与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果。

　　4.是否在服用对降糖有影响的药物？

　　要考虑到患者并存其它疾病，服用的一些药物具有升糖作用，如糖皮质激素、β-受体阻滞剂（如心得安）、利尿剂（如双氢克尿噻）、雌激素、甲状腺激素等，很容易导致血糖升高失控。

　　5.是否并存其它内分泌疾病？

　　有些糖尿病患者同时合并其它内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症（生长激素分泌过多）、库兴氏病（皮质醇分泌过多）等，这些内分泌疾病同样可以导致血糖升高。

　　6.是否存在应激？

　　手术、感染、外伤、妊娠、急性心脑卒中等应激因素皆可使糖皮质激素、雌激素等升血糖激素增加，削弱了胰岛素的降糖作用，从而导致血糖居高不下。对于某些血糖居高不下的患者，一定要排除感染因素，如呼吸道感染、泌尿道感染、牙周炎等等。

　　7.是否存在不良情绪？

　　心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、愤怒、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会引起交感神经兴奋，使儿茶酚胺等升血糖激素分泌增加，导致血糖升高。

　　因此，保持情绪稳定十分重要。另外，生活不规律，过度疲劳也会引起血糖的波动。

　　8.睡眠好不好？

　　长期失眠或熬夜会导致交感神经过度兴奋，抑制胰岛素分泌，使肾上腺素等升糖激素分泌增加，从而使血糖升高。

　　因此，要告诫糖尿病患者每天需要保证6～8小时的睡眠时间。

　　9.是否受到季节气候因素的影响？

　　临床发现，糖尿病患者的血糖常常因季节变化而波动。每当冬季来临，病人饮食量增多，户外活动减少，加之寒冷刺激促使肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌增加，这些因素均可导致血糖升高。

　　总之，血糖控制是一项系统工程，哪一个环节都不能出问题，但只要找准原因，遵医嘱对症施治，控制好血糖也并非难事！

编辑：刘潇