高危孕妇突发急病 西安市中医医院血液净化立起沉疴

　　11月25日，西安市中医医院ICU的夜晚跟平常一样，灯火通明，却安宁静谧。医生和护士们密切关注着患者的生命体征，因为害怕打扰患者休息，连交流都小心翼翼、轻言细语。

　　23点45分，陈明医生又仔细地查看了一遍中心监护仪，看到所有患者的生命体征基本平稳，才稍稍放松了紧绷的神经。

　　突然，一阵急促的电话声响起：“我们是妇科，这有一个33岁的孕妇，突发意识不清，癫痫抽搐，急查血钠115mmol/L（正常范围135-145mmol/L），血氯74mmol/L（正常范围96-108mmol/L），请急会诊！”

　　医护人员立刻抖擞起精神，孕期许多疾病的风险都会增高，又关系着两条生命，许多治疗、检查也有特殊要求，容不得丝毫差错！

　　凌晨1点整，患者焦某由妇科紧急转入ICU，此时患者意识已不清楚，处于谵妄状态。再次复查血气的结果提示：钠低于机器测量低限，无法检测！

　　情况危急！此时患者昏迷、癫痫，若病情继续进展，脑水肿加重，孕产妇将很快出现脑疝、呼吸循环衰竭，甚至死亡。

　　患者生命岌岌可危，陈明医生立即组织抢救：护士马丽紧急开通静脉通道，执行静脉补钠、镇静医嘱；护士罗晓斌置入口咽通气管，保证患者呼吸道通畅；余旭超医师在无菌条件下紧急行经股静脉切开、血滤管置入术，准备在床旁血液净化帮助下，平稳、安全地纠正低钠血症。

　　在医护人员默契有序的配合下，不到1小时即迅速完成置管、上机，开始对患者进行床旁血液净化治疗，每1至2小时监测血钠水平，随时关注血钠情况和容量状态，密切关注患者意识状态及生命体征变化，警惕血钠纠正过快引起的颅脑损害。

　　令人欣慰的是，经过医护人员一夜的紧张和努力，患者生命体征逐渐平稳，血钠水平也在预期的范围内平稳上升。然而此时患者仍未苏醒，并伴随尿少、尿色呈浓茶色症状，血清肌酸激酶仍处于危急值范围。医务科高度重视，随即组织全院大会诊，各科专家经过讨论后一致认为：患者血钠仍未达标，脑水肿仍严重，抽搐后引起横纹肌溶解，床旁血液净化治疗不仅能达到安全、逐步的补钠目标，又能及时清除持续上升的、可能引起急性肾衰竭的肌酸激酶，并为患者制定了个体化的血液净化治疗措施，配合降颅内压、脑保护、营养支持等策略。

　　经过一天一夜的轮番守候，患者终于苏醒。在后续8天的巩固治疗后，患者各项指标逐渐恢复正常，转回妇科继续治疗。

　　敬畏生命，生死相托，这就是对ICU白衣天使每天工作最好的注解！

编辑：刘潇