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治疗睡眠呼吸障碍手术方法有哪些?三种较为常见

健康资讯 家庭医生在线 2019-06-06 10:51:00
[摘要]相信大部分人对睡眠呼吸障碍或多或少都有过了解,甚至自己或身边的人就有过睡眠困扰,可以说,睡眠呼吸障碍可大可小,症状严重可能就需要通过手术来干预治疗,那手术治疗睡眠呼吸障碍的方法有哪些呢?中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗专科主任张湘民表示,被诊断为需通过手术治疗的睡眠呼吸障碍患者,在进行手术治疗前,需先做一些检查。

  相信大部分人对睡眠呼吸障碍或多或少都有过了解,甚至自己或身边的人就有过睡眠困扰,可以说,睡眠呼吸障碍可大可小,症状严重可能就需要通过手术来干预治疗,那手术治疗睡眠呼吸障碍的方法有哪些呢?中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗专科主任张湘民表示,被诊断为需通过手术治疗的睡眠呼吸障碍患者,在进行手术治疗前,需先做一些检查。

  手术治疗睡眠呼吸障碍前需做哪些检查?

  “首先,需通过多导睡眠监测,检查病情的轻重程度,再进一步做定位检查,查明原因及诱发部位等。”张湘民教授介绍,一般会通过内窥镜来做定位检查,鼻部检查有无解剖因素或疾病造成的鼻子阻塞等;舌部检查有无舌后坠、舌根的淋巴组织有无增生等;咽部检查腺样体或扁桃体是否肥大等。

  “但鼻咽喉镜检查也有局限性,在清醒状态下,患者可能会出现代偿性的肌肉收缩,需进一步做诱导睡眠下的鼻咽喉镜检查。诱导睡眠是让患者通过服用一些药物进入睡眠状态,出现打鼾症状,进而引起呼吸暂停,然后用内镜检查,这是目前国际上较为流行的一种检查方法,也叫药物诱导内镜检查DISE,但这不是作为常规的检查,有需要才做。”

  此外,影像学检查比如X光、动态ct、核磁共振等,也能检查出是哪个部位发生阻塞。张湘民教授坦言,“在手术前,需全方位诊断清楚,再选择合适的手术方法。”

  治疗睡眠呼吸障碍的手术方法有哪些?

  “做完检查后,一般会根据患者的轻重程度或意愿,选择合适的手术方法。”张湘民教授说,OSA的手术治疗方法有很多,如悬雍垂腭咽成形术(UPPP)、手术切除增生肥大的鼻田或鼻息肉、鼻中隔偏曲矫正术、手术摘除增生的扁桃体或腺样体、射频消融术、双颌前移术等。

  1、悬雍垂腭咽成形术

  传统的UPPP手术,也叫悬雍垂腭咽成形术,此法虽已在临床上开展数十年,但其疗效并不稳定,只对扁桃体比较肥大的患者效果较好,而且,在术后也易出现不适感,如会感到咽喉有异物感、吃东西会产生不适感或反流、慢性咽炎发作频繁等。

  2、双颌前移术

  目前来说,效果最好的是双颌前移术,把上颌骨锯断,下颌骨锯短,颌面部往前移,此法效果虽好,其伤害也大,如易出现脸型改变、牙齿咬合对不上,甚至出现神经损伤的麻痹等。

  3、射频消融手术

  射频消融手术是一个微创的手术方法,一般轻中度患者、单纯鼾症患者或鼻甲肥大、软腭松弛肥厚、舌肥大松弛后坠等患者,可选择射频消融手术治疗,但疗效并无保证。

  在进行射频消融手术,需用到一个带有不同电极的仪器,如针形电极、带冲水、吸引的电极等,根据不同部位,会选择不同电极来治疗,比如鼻甲肥大,会选择针形电极,在鼻甲里进行射频消融,可有效缩小鼻甲,改善鼻通气。

  此外,如果是舌肥大引起的睡眠呼吸障碍,可通过在口腔里进行射频消融手术治疗,此法较为简单,且易操作,但也可能会出现一些口腔的不良反应,如炎症、溃疡等。同时,也能经颌下皮肤进入,正中线进去,用射频消融针进行消融,形成疤痕后,进行牵拉,术后反应较轻,但疗效并不好,有些患者可能需分2-4次进行治疗,才能见效。

  射频消融手术虽然创伤小,但也易产生局部水肿、充血疼痛等不良反应,比如做舌部手术,舌底易出现血肿,严重时可能会影响到呼吸;做软腭部手术,术后也可能会出现溃疡、出血等;此外,射频消融针的进针点选择要合适,如果是进行口腔内的射频消融手术,如两个进针点的距离太近,就易出现溃疡、感染等情况。“所以要注意,手术不能过量过度,术后也要实时观察、及时止血、减少创伤等。”

  张湘民教授提醒,“手术后遗症多多少少都会有,只是轻重程度不同,轻度症状过段时间就会慢慢消失。在临床上,一般会避免程度较重的后遗症,如果一些植入物出现排斥反应,严重时也会及时取出。”

编辑:窦田

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