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认清乳腺疾病 定期检查是关键

陕西医讯 华商网 2020-04-15 16:10:31
[摘要]大多数乳腺癌通过使用医学筛查技术检测。偶尔,女性在自我检查乳房时会发现乳腺癌。由于几乎没有科学证据表明常规乳房自我检查可降低乳腺癌的死亡率,实际上可能导致焦虑和不必要的手术。然而,鼓励女性意识到她们乳房的任何变化以及他们寻求对任何指出的变化进行专业评估似乎是合理的。

  一:乳腺的查体

  (1)自我检查

  大多数乳腺癌通过使用医学筛查技术检测。偶尔,女性在自我检查乳房时会发现乳腺癌。由于几乎没有科学证据表明常规乳房自我检查可降低乳腺癌的死亡率,实际上可能导致焦虑和不必要的手术。然而,鼓励女性意识到她们乳房的任何变化以及他们寻求对任何指出的变化进行专业评估似乎是合理的。

  (2)由医生进行的乳房检查

  完成乳房检查应至少每3年由医生进行一次,特别是对于年龄超过35岁的女性。首先检查乳房,患者处于直立位置。观察轮廓和对称性,并记录任何皮肤变化或乳头缩回。通过让患者将手臂伸到头上,可以突出因为束缚于潜在的恶性肿瘤而引起的皮肤收缩。

  二:乳腺的检查

  (1)乳腺钼靶

  一些随机对照试验表明,对40岁以上无症状女性进行乳房X光检查可以降低乳腺癌的死亡率。密度和精细钙化构成可疑的发现,并且可以检测到直径小于1cm的临床上不明显的恶性肿瘤。

  高质量的乳房X线照片可以用约0.3cGy或更少的辐射制成,因此这种技术导致乳腺癌的风险很小(如果有的话)。

  2009年,USPSTF估计筛查与39至49岁,50至59岁和60至69岁的女性乳腺癌死亡率分别降低15%,14%和32%相关。美国癌症协会建议对于正常风险的女性,从40岁起开始年度乳房X光检查。

  (2)超声

  超声检查可以区分囊性和实性肿块,并且可以显示在囊肿内或附近可能具有恶性的实体组织。它还可用于对30岁以下女性和孕妇的可触及的局灶性肿块进行成像,从而减少对该人群进行X射线研究的需求。

  (3)磁共振成像

  磁共振成像是乳房成像中的有用辅助手段。报告的优势包括改进分期和治疗计划,增强乳房评估,更好地检测复发,以及改善高风险女性的筛查,包括那些患有BRCA基因突变的女性。

  三:乳腺疾病

  纤维囊性改变

  早期的纤维囊性病几乎没有临床价值,该术语于1985年被美国病理学家学院放弃。以前以纤维囊性病名称组合在一起的病变代表病理性异质性疾病组,可分为三个独立的组织学类别:非增生性病变,没有异型性的增生性病变(增生)和非典型增生。

  增生

  增生是最常见的良性乳房疾病,约占50%的女性。在组织学上,增生性变化可能涉及任何或所有乳房组织(小叶上皮,导管上皮和结缔组织)。当超塑性变化与细胞异型性相关时,后续恶性转化的风险增加。

  据推测,增生性变化是由黄体酮产生的相对或绝对减少或雌激素量的增加引起的。雌激素促进乳腺导管和导管基质的生长,而黄体酮负责小叶和肺泡结构的发育。由于黄体和胎盘产生的大量黄体酮和雌三醇的产生增加,雌二醇和雌酮产生的增生变化,在怀孕和哺乳期间患有高血压的患者显着改善。

  这种疾病通常发生在绝经前的几年。临床上,病变通常是多发性和双侧性的,其特征是疼痛和压痛,特别是经前期。

  治疗取决于患者的年龄,症状的严重程度以及乳腺癌发展的相对风险。 年龄超过25岁的女性应接受基线乳房X光检查以排除癌症。可以吸出囊肿以缓解疼痛。如果液体清澈并且肿块消失,则单独进行小心随访。

  纤维腺瘤

  纤维腺瘤由纤维腺和腺体组织组成,是女性乳房中最常见的良性肿瘤。临床上,这些肿瘤是明显受限的,可自由移动的结节,可能在任何年龄发生,但在30岁之前是常见的。它们通常是单独的并且当它们直径达到2至4cm时通常被移除,尽管偶尔出现直径达15cm的巨大形状且具有恶性潜力。怀孕可能刺激他们的生长,回归和钙化通常在绝经后发生。这些较大的肿瘤需要手术切除才能确定诊断和治愈。

  导管内乳头状瘤

  乳头状肿瘤生长可能发生在乳腺导管内,最常见于绝经前或绝经期。它们很少可触及,通常由于乳头的血性,浆液性或浑浊排出而被诊断出来。流体的乳房X线照相和细胞学检查有助于调查乳头溢液。病变和相关导管的切除活检是治疗的首选。

  在组织学上,存在一系列病变,从明显良性的病变到间变性病变,并提供侵袭倾向的证据。

  乳腺囊肿

  乳腺囊肿是导管的囊性扩张,充满浓稠,浓密的乳状液体。它在哺乳期间或哺乳后不久出现并且暗示导管阻塞的一些原因,例如炎症,增生或瘤形成。通常存在多个囊肿。继发感染可能会产生急性乳腺炎或脓肿形成的区域。针吸是通常有疗效的。如果液体血性或肿块未完全消失,则需要进行切除活检。

  乳腺癌

  乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤,占女性恶性肿瘤的26%。它仅次于肺癌,是导致女性癌症死亡的主要原因。 2013年的估计是在美国将诊断出232,340例新的乳腺癌病例,这与约39,620例死亡有关。在美国,如果一名妇女在她一生中生活至90岁,那么她的一生中就会有八分之一的机会患上乳腺癌。

  肿瘤类型

  乳腺上皮产生多种组织学肿瘤类型。所有乳腺癌中约有80%是非特异性浸润性导管癌。这些肿瘤通常诱导显着的纤维化反应,并且在临床触诊时通常是坚硬的。不太常见的类型包括浸润小叶,髓质,粘液性,管状和乳头状肿瘤。在许多肿瘤中,几种模式共存。

  乳腺癌的Paget‘s病发生在约3%的乳腺癌患者中。它代表了导管内癌的特定亚型,其在乳房的主要排泄管中出现并且延伸至涉及乳头和乳晕的皮肤,产生湿疹样外观。虽然总是存在,但潜在的癌症可以在临床上仅在约三分之二的患者中触诊。

  炎症性乳腺癌占1-4%的病例,通常发生在年轻女性中。临床表现为上覆皮肤的温暖和发红以及周围乳房组织的硬化。红斑区域的活组织检查显示皮下淋巴管中的恶性细胞,导致阻塞性淋巴管炎。炎症细胞很少存在。一些患有炎性乳腺癌的患者在初次出现时具有可触知的区域淋巴结。

  肿瘤扩散

  乳腺癌通过局部浸润以及淋巴或血源途径传播。在局部,肿瘤直接浸润到乳腺实质,最终涉及覆盖的皮肤或深胸肌筋膜。

  淋巴扩散主要发生在腋窝淋巴结,多达50%的有症状乳腺癌患者和10-20%的乳腺癌患者通过筛查检测到淋巴结。

  淋巴结转移的第二个主要领域是内乳淋巴结链。当原发病灶位于中间或中心位置时,这些节点最有可能参与。锁骨上淋巴结通常仅在腋窝淋巴结受累后才发生。

  血源性扩散主要发生在肺和肝脏,但其他常见的受累部位包括骨,胸膜,肝脏,卵巢和脑。

  临床表现

  乳房癌通常是无痛的,可以随意移动。 可能存在浆液性或血性乳头溢液。随着渐进性生长,肿瘤可能会固定在深筋膜上。延伸至皮肤可能导致收缩和凹陷,而导管受累可能导致乳头收缩。 皮肤淋巴管的阻塞可能导致淋巴水肿和皮肤增厚,这种变化被称为橘皮样变。

  手术

  在过去的50年里,乳腺癌的手术治疗已经发生了变化。这是通过对乳腺癌生物学的更好理解以及通过筛查和提高对疾病的认识进行早期诊断而实现的。

  Halsted和Meyer于1894年首次描述的根治性乳房切除术多年来一直是可手术乳腺癌的标准手术,它涉及整个乳房的整块解剖,胸大肌和小肌以及腋窝的内容。这是基于对乳腺癌的生物学和传播方式的错误理解,这是一种残缺的程序。30至40年前,它被更少的根治性手术所取代。已经证实,在选择的患者中进行广泛局部切除的保守手术后的存活率与改良根治性乳房切除术后的存活率相等。虽然单纯原发癌的大小不是乳房保护的限制因素,但如果乳房很小,即使对于小肿瘤也不能令人满意,并且对于大肿瘤是不切实际的。

  常规腋窝淋巴结清扫逐渐被淋巴绘图和前哨淋巴结活检取代,作为确定腋窝淋巴结状态的较少病态手段。如果前哨淋巴结为阴性,腋窝淋巴结将为阴性,精确度约为95%,因此可避免腋窝淋巴结清扫。对于一个阳性的前哨淋巴结,直到最近才进行腋窝淋巴结清扫是一种标准治疗方法,但是一些试验已经对这一问题提出了挑战,研究人员没有发现任何证据支持哨淋巴结阳性患者常规腋窝淋巴结清扫的治疗效果。这进一步说明了乳腺癌的外科治疗在过去三十年中发展了多少。

编辑:熊玲

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