男子饭后剧烈咳嗽致食管破裂 胃部破口直径约2cm

　　大多数人总以为，饭吃进肚子里就万事大吉。可谁知57岁的白先生竟因为饱餐后干了这事住进了医院……

　　一个月前，57岁的白先生被120紧急送入西安大兴医院急诊科，入院时胸痛剧烈，呼吸困难。急行胸部CT检查，提示液气胸，伴有白细胞升高(感染表现);胸部超声提示左侧液气胸(液区不清晰)。临床诊断考虑为食管穿孔，收入胸肺疾病中心。

　　明确诊断后，急诊行胸腔闭式引流术，引流出浑浊液体，进一步行胃镜检查，发现食管下段出血，诊断为穿孔伴胸腔感染，此种情况下胃内食物残渣及胃液经过食管破口进入胸腔，引起严重的胸腔及纵膈感染，往往引起致命后果。

　　问题来了，好端端的吃个饭，怎么就发生食管穿孔了呢?胸外科主任王律与家属详细了解后，心里头哭笑不得，原来，白先生在饱餐后，不知怎的，剧烈咳嗽了一会，没过多久，就发生胸痛症状了。

　　面对白先生的病情，最佳的治疗方案就是急诊开胸探查，经过与家属的反复沟通，白先生在发病12小时后进入了手术室，在手术过程中王律主任发现，患者胸腔内残留有大量食物，胸腔内脏器及胸壁受强酸性胃液腐蚀，胸壁肌肉已部分坏死。将胸腔清理干净后，于食管下段接近胃的部位发现直径约2cm的破口，给予手术缝合修补。

　　术后患者胸壁肌肉因胃液腐蚀及感染导致广泛炎症，造成高烧，再加上患者体质虚弱，胸壁组织坏死导致肋骨外露，每次换药，病房里都会充满恶臭;胸腔内也因为胃液侵蚀时间较长，并发脓胸，影响了食管破口的愈合。

　　王律主任根据病情，决定采用伤口持续负压吸引+持续胃肠减压+肠内置管营养支持的疗法，在医生护士的精心治疗和家属的细心照料下，患者病情逐步好转。经1个月的治疗，患者目前恢复良好，食管破口已愈合，逐步开始经口进食，但胸壁肌肉及组织缺损还需二期手术治疗。相信随着患者身体情况的好转，很快就能恢复正常人的生活。

　　王律主任讲到，食管破裂，尤其是没有外力作用下的自发性食管破裂是一种少见的急症，多数发生在饱腹状态下，腹部剧烈受压后出现，病情凶险，进展很快，尽早手术探查可以避免胸腔脏器受胃液长期腐蚀，对患者术后的顺利恢复至关重要，此患者如再拖延手术，很可能会出现感染中毒性休克死亡。

　　在此提醒广大朋友，吃饭不要吃得太饱，喝啤酒也不要喝的太快，饱腹状态下更要避免剧烈咳嗽、呕吐等等导致腹部用力的动作，预防食管破裂。一旦就医时发现有食管破裂的可能，一定要尽早手术。

编辑：熊玲