西安市第一医院完成1例复杂冠脉钙化 CTO病变逆向联合正向开通介入手术

　　近日，西北大学附属第一医院·西安市第一医院心内五病区收住一位来自宝鸡扶风县的冠心病患者。此患者冠脉三支血管病变，LAD为CTO病变，RCA与LCX严重狭窄病变，1月前在当地医院行RCA植入支架治疗。因剩余的两支血管病变手术难度大，此次专门来我院行介入治疗。  

术前

　　心内五病区郭瑄主任仔细研究了其造影结果，认为患者LAD钙化严重、闭塞段长且迂曲成角，J-CTO评分为4分，这种病变开通难度大、开通成功率极低，LCX严重狭窄伴扭曲病变，应采取分次手术尽可能减少手术风险。首先于入院后很快行PCI术，于LCX植入支架1枚。决定1周后第二次手术开通LAD，针对LAD高难度CTO病变，术前郭瑄主任与赵朝主任进行了深入的探讨，研究详细的手术策略，对手术风险进行仔细评估，为实施正向或逆向开通做好各项准备。

　　8月24日在介入室工作人员的全力配合下，由郭瑄主任、赵朝主任、尚粉青副主任参与成功完成了正逆向结合开通LADCTO病变的PCI术。首先尝试LAD正向开通，反复调整导丝未能进入血管真腔，进入内膜下假腔，进一步尝试采取S-ADR技术，但是由于患者病变钙化严重，且远端血管床较小，穿刺未到达真腔，果断放弃正向而采取逆向技术，通过RCA，在Finecross微导管跟进下小心调整导丝通过RCA远端的心外膜侧支循环将导丝送到LADD1近段，利用reverse-CART技术逆向穿刺，正向guidezilla导管主动迎客技术，导丝逆向从LAD 近段进入guidezilla导管内，更换RG3长导丝，正向送入双腔微导管再次更换导丝，寻找LAD远段真腔，最终导丝顺利到达LAD远段，经历5个多小时的不懈努力，成功完成此例极具挑战性的复杂冠脉CTO介入治疗。术中患者无任何不适及并发症发生。近日患者顺利出院。

　　冠脉钙化合并慢性闭塞病变（CTO）是目前冠脉介入治疗中最为复杂、棘手、具有挑战性的困难病变，越来越多的新技术应用大大提高了CTO病变的开通率。本例患者采用正逆向联合开通复杂冠脉CTO病变，并且在我院首次开展应用心外膜侧支逆向开通CTO的尝试取得了成功，技术难度大、风险高，也标志着我院心血管病医院冠脉介入CTO技术领域又有了突破性的进步。随着对正向、逆向、ADR技术等CTO-PCI新技术的不断深入学习，我心血管病院在心血管介入技术领域上将更上一层楼，为更多的冠心病患者谋福利。

编辑：袁毛毛