Top
首页 > 健康 > 陕西名院 > 中际脑病医院 > 正文

癫痫共患病5大重灾区,不允许你没听过

中际脑病医院 2020-10-09 10:23:26
[摘要]第八届CAAE国际癫痫论坛中备受关注的议题之一,癫痫患者发生共患病的概率较高,癫痫的共患病问题是临床工作的难题和研究的热点方向。

  第八届CAAE国际癫痫论坛中备受关注的议题之一,癫痫患者发生共患病的概率较高,癫痫的共患病问题是临床工作的难题和研究的热点方向。

  中国抗癫痫协会副会长,四川大学华西医院神经内科主任周东教授为此特别做了“中国癫痫共病现状进展”的报告。

图片1.png

周东教授

  周东教授的报告中指出,癫痫患者共患其他疾病较常见,涉及多类疾病,加大了诊断处理难度,增加了致残率和死亡率,严重影响癫痫患者的生活质量。对癫痫共患病的识别可防范危险因素,进行有效的疾病治疗,提供全面的医疗服务。

  癫痫常见的共患病包括神经共病、精神共病、躯体共病等,2017年中国癫痫共患病率调查显示,睡眠障碍、头痛、焦虑和抑郁是我国三级医院门诊癫痫患者中最常见的共患病。儿童癫痫患者发生神经/精神疾病的比例远高于正常儿童。中国儿童癫痫患者共患神经/精神疾病的比例高达41.4%,而正常儿童中仅10% 。

  焦虑抑郁

  抑郁和焦虑是癫痫患者最常见的精神共患病。共患焦虑会影响癫痫患者的生活质量、死亡率和癫痫发作状态,而共患抑郁也会使患者生活质量更差,自杀风险更高。

  早期筛查和诊治焦虑抑郁是癫痫管理中的重要环节,目前已有多个筛查和诊断工具可供临床使用(见下图)。癫痫伴焦虑的筛查工具验证研究较抑郁少,且缺乏验证儿童、青少年癫痫患者焦虑的筛查工具。GAD-7和HADS-A是被验证最多的筛查量表,但应用目前各类量表的截断值可能造成癫痫患者中过高估计。

  心因性非痫性发作(PNES)

  PNES与癫痫往往难以鉴别,且容易同时存在。约10%的PNES患者同时患有癫痫,在有智力障碍的PNES患者中,高达30%同时患有癫痫。

  临床上对PNES的诊治存在明显不足。ILAE-PNES协作组调查显示,61.8%受访医生知道如何诊断PNES,16.7%知道如何治疗PNES,仅3.9%表示会在实践中提供相应治疗。公众对PNES缺乏了解、患者受教育程度低、医务人员对其了解不足使PNES患者在寻求医疗服务中存在诸多阻碍,未来还需要加强医患以及公众教育。

  注意缺陷多动障碍(ADHD)

  ADHD是儿童癫痫患者中最常见的共患病,发生率为13-70%。中国共识指出,癫痫患儿如果存在注意缺陷、多动、冲动等ADHD相关症状,应尽早进行筛查/评估和诊断。对于确诊的患者,建议尽早采用多重措施降低其对生活质量的影响。明确癫痫发作或癫痫综合征分类后根据需要使用抗癫痫药物(AEDs)。癫痫发作控制良好的儿童可以选用哌甲酯或托莫西汀控制ADHD症状。

  孤独症谱系障碍(ASD)

  中国共识指出,癫痫与ASD共患率高、容易漏诊,且预后差、死亡率高,建议尽早采用多重措施以降低其对生活质量的影响。癫痫患儿如果存在ASD的相关症状,应尽早进行筛查/评估和诊断。癫痫共患ASD患儿的癫痫治疗首先考虑药物对癫痫发作的控制疗效。孤独症的治疗以综合干预为主,建议转诊至专科医院进行。

  认知障碍

  认知障碍是常见的癫痫共患病,包括语言功能障碍、注意障碍、记忆障碍等,认知障碍可能与癫痫患者痫性放电影响了脑功能网络有关。病程、发作频率及AEDs多药治疗是癫痫患者发生认知障碍的独立危险因素。

  在癫痫的神经精神共患病的识别方面,除了临床症状观察和量表筛查,还有多项研究尝试寻找到可靠的生化指标来辅助诊断,比如在基因与基础相关研究的分会场中,复旦大学附属儿科医院龙莎莎分享了关于“癫痫共患孤独症儿童中血清代谢组学标志物筛选”的研究。

  这项研究旨在结合代谢组学方法探索癫痫共患孤独症患儿潜在的生物标记物,以及可能的代谢通路机制,希望应用现有的检查技术对癫痫共患孤独症患儿进行早期筛查以及预后判断。研究从复旦大学附属儿科医院门诊和住院部纳入癫痫共患孤独症患者26名(共患组),癫痫未共患孤独症患者21人(癫痫组),健康对照受试者27人(健康组),用NMR检测血清中代谢物。

  结果显示,共患组的乳酸、醋酸盐、丙酮酸盐、柠檬酸盐比健康组低(p<0.05),癫痫组的醋酸盐、柠檬酸,R-CH3、R-CH2、CH2C=C、精氨酸、苯丙氨酸等比健康组明显降低。醋酸盐的水平共患组<癫痫组<健康组,可区分这三个组别,具有较好的临床诊断价值。

  醋酸盐是体内一种常见的有机酸,其主要的代谢通路可能是丙氨酸-天冬氨酸-谷氨酸通路。当体内循环受阻时,细胞外兴奋性氨基酸谷氨酸蓄积,GABA浓度降低,导致脑内兴奋性与抑制性神经递质传导失衡,引发大脑皮层神经元异常放电,从而造成惊厥发作以及孤独症异常行为产生。

  我国癫痫患者共病率高,疾病负担重,严重影响患者的生活质量和预后。因此,建议临床上将共患病纳入癫痫的核心诊断和治疗当中。未来,为了进一步探索这些共患病的致病机制,可以考虑联合基因组学、转录组学、蛋白质组学、代谢组学等多组学,多学科协作,进一步有针对性的优化癫痫及共患病的治疗。

编辑:拓泽渊

相关热词搜索: 癫痫共病 国际癫痫论坛

上一篇:中际脑病医院解决多年顽疾 让癫痫患者重启人生

本地 新闻 娱乐 财经 数码 教育