西安市中心医院超声医学科获省级PTCD比武二等奖

　　2020年10月25日，陕西省医师协会超声分会2020年会中，为规范介入超声技术，大会设立了“经皮肝穿刺胆管引流术技术比武”大赛，经过激烈的赛前预选，在众多的参赛单位中，最终确定了来自西安交通大学第一附属医院、空军军医大学西京医院、西安市中心医院等全省各级医院共10个参赛单位进行决赛，市中心医院由超声医学科韩璐医师代表郑瑜主任介入团队进行比赛。

　　西安市中心医院超声科接到比赛通知后，积极准备，郑瑜主任从病例选取、PTCD操作规范化培训再到幻灯片内容设计及制作技巧、演讲方法、比赛细节等多方面进行了全方位的指导培训，韩璐医生利用业余时间，加班加点，补充了很多病例的细节和影像资料，优化视频和PPT，力求高质量高水平。

　　韩璐医师以《兵行险招之急诊PTCD抢救感染性休克》为题目，配合精美的手术视频，以科学的态度和饱满的热情向全省超声同道们展示了我院郑瑜主任团队急诊超声引导下PTCD术抢救感染性休克的患者，技术精湛熟练，以微创手术开通生命绿色通道，及时干预，为后续进一步治疗打下了坚实的基础，获得了评委的认可和一致好评。

　　经过激烈的角逐，每个选手都表现非常出色，彰显了我省超声介入医学的飞速发展和青年医师的优秀风采，本次陕西省医师协会大会PTBD技术比武一等奖为西京医院于铭教授团队“行路难，多歧路，今安在”（汇报人：巩雪），交大一附院魏炜教授团队“除黄必尽，事倍功半”（汇报人：魏炜）和西安市中心医院郑瑜主任团队“兵行险招之急诊PTCD抢救感染性休克”（汇报人：韩璐）获得二等奖。

　　技术简介

　　超声引导下PTCD是在超声监测下，利用特殊穿刺针经皮传入肝内胆管，再将外引流管置入肝内胆管，从而达到胆道内胆汁外引流，恢复肝功能，为进一步手术创造条件或达到姑息治疗的目的，对于急性胆管炎、恶性梗阻性黄疸等疾病来说，PTCD是首选的治疗方案。
　　超声引导下经皮经肝胆道置管属于超声介入中难度较高的手术，（综合介入III级手术）以往因仪器、材料经验等问题成功率较低，近年来我院超声科郑瑜主任团队经过不断的学习、实践总结经验，进行专项技术攻关，同时提升了仪器性能、改进技术流程，目前已完成百余例，成功率达95%左右，操作时间基本控制在15分钟内。
随着手术时间缩短，明显减少了患者术中风险及痛苦。在我科进行超声引导下PTCD手术的患者中，最大年龄85岁，很多患者带引流管出院，引流管放置最长时间6个月，目前尚无严重并发症发生。

　　超声引导下PTCD适应症
　　1. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎、行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。2. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息胆道引流。3.重度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。4. 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。5. 通过引流管进行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

　　相对禁忌症

　　1. 对碘过敏，有严重凝血机能障碍、出血倾向、严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

2. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。3. 超声波检查证实肝内有液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。4. 肝内胆管直径＜4mm，肝外胆管直径＜10mm。5. 不能配合穿刺患者。

编辑：拓泽渊