肝破裂失血6000毫升命悬一线 西安城北医院援手救治

　　9月17日晚，严重的压砸伤导致患者向先生全身多发性骨折、肝破裂、创伤性休克，生死关头，西安城北医院多学科紧密协作，一场抢救生命的战役在该院骤然打响……

　　当日中午11时许，伤者向先生因数小时前被砸压伤导致全身多处疼痛、出血，遂来院就诊。急诊给予紧急处置后，以颅脑闭合性损伤、全身多发性骨折、创伤性休克……收入院。

　　鉴于患者病情危重，医院立即组织了多学科急会诊。经会诊讨论，外科雷主任认为患者目前血压快速下降，呈失血性休克状态，不排除腹腔实质性脏器损伤，必须马上实施剖腹探查手术，找到出血点并止血。

　　36岁，实质性脏器破裂，创伤性休克，颅脑闭合性损伤，全身多发性骨折......这些触目惊心的字眼牵动着城北医院所有人的心。

患者病情信息以最快的方式传递，抢救指令以最短的路径传达。

　　该院行政总值班、护理总值班、带班院领导迅速行动，积极协调相关部门做好抢救准备，外科、手麻科、检验科、影像科、超声科、司机班等多科室紧急联动，全力应战。

　　血液准备到位，生化检查到位，影像学检查到位......在总值班及院领导的协调下，全程急救绿色通道开通，向先生被紧急送至手术室。

　　麻醉科医护人员迅速评估病情，在继续抗休克处理的同时，快速实施麻醉，为手术赢得宝贵时间。由于患者出血量太大，抗休克治疗工作贯穿整个手术过程，麻醉科医护人员综合各项检查及病情准确判断出血量，给予快速扩容，并及时调配血制品，配合手术中的每一个进程进行输血等综合措施，尽力维持病人生命体征的平稳，为手术顺利进行保驾护航。

　　当晚12时许，在西安交大附属医院肝胆外科顶级专家的鼎力支持下，一场与死神较量的战役打响了。

　　打开患者腹腔的那一刻，全场人都震惊了，3000多毫升的积血如泉水般涌出。术中发现，患者肝脏膈面有多处深部裂伤，并有活动性出血，由于裂口位置较深，专家们立即采用纱布填塞压迫止血，并继续探查。经全面探查，发现患者脾脏、胰腺、肾脏、胃前后壁未见异常，十二指肠、小肠、结肠及其系膜未见异常。

　　时间在一分一秒的流逝，鲜血仍在继续涌出，迅速找到出血点，马上止住血刻不容缓！

　　手术团队沉着冷静，进一步扩大探查范围，经仔细探查发现患者肝脏第VI及第VII段后外侧多处深部裂伤，损伤严重，多处肝脏组织破碎，失活......

　　由于碎裂的肝脏边缘模糊，呈不规则形态，修复难度极高，需要术者具有极其高超的医术才能完成。在交大附属医院专家带领下，凭借丰富的临床经验与精湛的操作技术，手术团队全神贯注，精雕细琢，竭尽全力为患者实施肝第VI段部分及第VII段部分切除+肝裂伤修补术。

　　9月18日上午8时许，历经8个多小时的紧张手术，手术顺利完成，患者伤情最终得以控制，术中输注红细胞悬液18U，血浆1200ml。

　　提及当天的抢救情形，西安城北医院外科雷团结主任回顾到：“由于患者损伤部位在肝脏VI、VII段后方，接近第二肝门，位置很深，操作空间小，显露困难。距离下腔静脉近，结扎，止血都比较困难。加之病人大量失血，导致凝血因子几乎耗尽，普通情况下容易电凝止住的出血，反复止不住。另外肝脏破碎，创面不规则，也增加了切除和止血难度。“

　　同时雷主任还指出：此类患者的救治就像是过五关斩六将，即使手术成功，但并不代表患者一定能够顺利度过危险期。心脏衰竭、呼吸窘迫综合症等术后并发症尤为可怕，需要医护人员及患者的共同努力。

　　考虑到患者病情危重，术后，全科上下给予高度关注，外科全体医护团队更是竭尽全力对其进行了精心治疗及护理，严密观察病情变化，并根据病情发展适时调整术后治疗及康复方案。

　　截止今日，经过整整40天的生死较量，向先生终于顺利闯过了术后感染、二次出血等多个夺命关口。目前，患者身体恢复良好，生活能够自理，各项促进骨折愈合的康复治疗项目仍在进行中。

　　大医精诚，生命至上！在这场与死神的较量中，参与抢救的全体城北医护人员始终秉承“医者仁心、矢志不渝、精益求精、止于至善”的核心价值理念，全力以赴，各尽其责，通力配合，确保了各个环节无缝隙对接，为抢救患者赢得了宝贵的时间。此例手术的成功开展在该院尚属首例，填补了该院在该领域的一项技术空白，为医院今后处置此类急危重症患者积累了宝贵经验。（来源：西安城北医院）

编辑：袁毛毛