西安交大一附院 一位高龄老人的“涅槃重生”

　　发现问题 

　　“左髋关节转子间粉碎骨折、心功能不全、肾功能不全、肺功能差、低蛋白血症、贫血、碱中毒、电解质紊乱、褥疮……”这是今年88岁高龄的曲奶奶进入西安交通大学第一附属医院骨科病区的身体状况。
　　1月前，曲奶奶因在家中不慎跌倒致左髋关节转子间粉碎骨折（图1），在家人的陪同下辗转于西安市多家医院。因曲奶奶年龄较大、身体素质差等原因建议其卧床保守治疗。然而，卧床期间，曲奶奶身体每况愈下，在亲戚朋友的帮助下找到了西安交通大学第一附属医院骨科主任尹战海教授。尹主任看到躺在床上的曲奶奶，也是觉得此刻的老人身体实在太脆弱，患有重度混合型通气功能障碍、骶尾部压疮等多种并发症，加上骨折部位移位较重，手术风险非常高。

（图1.左髋关节X线平片，可见左股骨转子间粉碎性骨折伴移位）

　　然而，老人儿女觉得如果继续卧床治疗，老人生命将会受到巨大威胁，所以只要能够让老人早点站起来，愿意承担一切风险。而躺在床上的曲奶奶告诉尹主任自己还有老伴需要照顾，这样躺着内心十分不甘，期望尹主任可以帮她站起来。看着老人及儿女的期待眼神，尹主任做了一个大胆的决定——通过手术尽快让老人站起来。

　　积极治疗

　　曲奶奶入院后进行了全面的身体评估，检查结果如前面所述，不容乐观（图2）。尹主任充分了解患者身体情况后，决定目前的首要任务是纠正老人脆弱的身体状况。在尹主任的安排下，先后请医院相关科室会诊，对曲奶奶目前合并的多种并发症进行治疗。在一附院骨科医护人员的照顾下，曲奶奶经过1周的调理，褥疮、低蛋白血症、贫血、碱中毒、电解质紊乱、心肾功能均得到了较好的改善。然而由于曲奶奶4年前左肺被诊断为“肺癌”，左肺目前已实变，仅靠右肺来维持呼吸（图3），因此手术无法进行气管插管，只能选择椎管内麻醉。

图3.曲奶奶入院前胸部CT检查，可见左肺实变伴右肺炎症

　　针对曲奶奶目前的身体情况，交大一附院骨科全体医护人员进行了手术方案的探讨。最终认为“人工股骨头置换”对于此时的老人较为合适。在和家人充分沟通后，2020年10月20日，尹战海主任为曲奶奶进了手术，在充分的准备工作之下，曲奶奶手术十分顺利（图4）。

图4.曲奶奶术后骨盆正位平片，可见人工股骨头位置良好

　　术后第2天曲奶奶就去掉了引流管，在床上进行了屈伸锻炼，术后第3天，曲奶奶在家人的搀扶下就可以下床站立了（图5）。

图5.上图为术后第2天曲奶奶在床上活动，下图是术后第3天曲奶奶下床站立

　　表示感谢 

　　一次意外的骨折让曲奶奶在鬼门关前徘徊了好久，曲奶奶及家人特别感谢西安交通大学第一附属医院骨科尹战海教授及其医护团队（图6），是他们“救死扶伤”的大爱精神以及“精益求精”的高超医术让曲奶奶顺利从鬼门关走了回来，真的是一次“涅槃重生”。

图6.曲奶奶家属为尹战海主任及团队赠送锦旗以表达内心的感激之情

　　随着我国人口老龄化的不断加剧，老人骨折发病率逐年增多。而由于老年人各脏器功能的减退，常常在骨折外合并多种疾病，这对骨科医生提出了巨大挑战。西安交大一附院是国家卫生部直属的大型三级甲等综合医院，拥有较为完备的科室，为骨折老人合并症等复杂疾病的诊治提供了较好的条件。而一附院骨科是医院建科最早的科室之一，也是国家临床重点专科，科室涵盖脊柱、关节、创伤、肿瘤、足踝等多种骨科亚专业，对各种骨科疾病的诊治具有丰富的经验，相信科室以大型三甲综合医院为平台，在未来会为更多像曲奶奶一样的老人解除病痛，使其“涅槃重生”。

编辑：拓泽渊