胆红素升高，是“小心肝儿”生病了吗？

　　不管是入职体检还是健康体检，您是否遇到过这样的困惑：肝功能化验结果中有个叫胆红素的指标升高，这是怎么回事？是我的“小心肝儿”生病了吗？ 

        胆红素是肝功能的重要指标之一，也是临床上判定是否有黄疸及黄疸类型的重要依据。

        胆红素分为直接胆红素、间接胆红素、总胆红素。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。

胆红素的生活轨迹

        胆红素是胆汁中的主要色素，为橙黄色。了解胆红素，我们需要知道体内的胆红素从哪里来，又代谢到哪里去了。

        胆红素来自哪里：体内80%以上的胆红素来源于衰老红细胞中的血红蛋白。正常红细胞的平均寿命约为120天，超寿限的红细胞，凋亡后其中的血红蛋白游离到血液中，形成间接胆红素。

        胆红素的转化变身：血液中游离的间接胆红素被血浆中的白蛋白结合、转运到肝脏进行代谢转化成直接胆红素。

        胆红素的排泄：进入肝脏经过魔法变身的胆红素，随着胆汁排泄进入肠道内，在肠道细菌作用下，还原成为胆素原。其活动范围有三个：随粪便排出，这也是正常便便为黄色的原因之一；约10%-20%在肠道被重吸收进入血液，一部分经由肾脏排出，是尿液的主要色素之一；一部分再次进入肝脏，从肝脏再进入肠道，这一过程称为胆红素的“肠肝循环”。

胆红素升高的表现

　　胆红素是带色儿的，升高会导致我们的巩膜、皮肤、粘膜、以及尿液等发生黄染的现象，临床称为“黄疸”。

　　当然，不是所有黄疸都能肉眼看到。当总胆红素升高到一定程度——大于34.2μmol/L时，可观察到眼睛的巩膜黄染、皮肤、黏膜等黄染，这时要立即就医，详细寻找原因；当血清总胆红素超过正常值而肉眼未能观察到时，称为隐形黄疸。新生儿的生理性黄疸多于出生后1～2周自行消退，不用处理。

　　胆红素为何升高？

　　根据胆红素的生活轨迹，当胆红素生成过多、或肝细胞对胆红素的摄取、结合障碍或排泄受阻时，都会引起血中胆红素升高。根据不同的发病环节，黄疸产生的原因有三种：

　　1、溶血性黄疸：血液出了问题，红细胞大量坏死，间接胆红素产生过多，超过肝脏的处理能力，在血液中潴留引起黄疸。凡是能够引起红细胞大量破坏产生溶血的疾病都可引起溶血性黄疸，如异型输血引起的红细胞破裂、接触某些化学物如铅、萘、苯肼等破坏红细胞、或遗传原因导致的地中海贫血等。此时应去血液科就诊。

　　2、肝细胞性黄疸：肝脏自身出了问题，无法将间接胆红素转变为直接胆红素导致血液中间接胆红素的堆积引起黄疸。如各种病毒性肝炎，细菌性与寄生虫性肝炎，药物性肝损伤、先天性遗传性疾病等。此时应去消化内科或肝病科就诊。

　　3、梗阻性黄疸：胆道阻塞，被肝脏转化后的胆红素不能排入肠道，经胆道毛细血管逆流入血引起黄疸，这时直接胆红素升高明显，肠道因没有粪胆原粪便会成为灰白色。如胆结石、胆囊蛔虫、胆囊胆管癌、胰头癌、手术后胆管狭窄、胆道感染等。此时要去肝胆外科就诊。

体检发现胆红素偏高怎么办？

　　健康体检中发现的多为隐形的“小黄人”，总胆红素仅轻度升高（大于等于17.1μmol/L，小于等于34.2μmol/L），此时，了解是不是“小心肝儿”生病了，我们仍需要进行全面的检查，找出是哪个隐匿的环节出了差错，及早发现、治疗和预防。

　　1、回顾病史：是否有长期饮酒、剧烈运动、劳累、睡眠不足、服用肝损伤药物？此时，可能是“小心肝儿”太累了，发了脾气、耍了性子，您需要禁止饮酒、注意休息，近期复查即可。

　　2、血常规检查：明确有无贫血；

　　3、尿常规检查：明确尿胆原有无偏高，协助诊断；

　　4、粪常规检查：明确粪胆原有无偏高；

　　5、腹部超声或CT检查：明确有无肝硬化、胆结石、肝内胆管结石、胰头占位等；

　　6、乙肝系列、丙肝抗体检查：明确肝脏有无病毒感染。

　　在进行上述检查后，若发现阳性结果，我们应该高度重视，及时于专科就诊。若无阳性发现，建议您清淡饮食、禁止饮酒、规律作息，定期复查。

　　稿件来源：西安交大二附院

编辑：袁毛毛