守瘘人｜完美解决肿胀手综合症

　　刘绥军主任仔细查看病史：强直性脊柱炎20余年，脊柱侧弯10余年，右内瘘术后6年，1年前外伤右锁骨骨折，右侧肿胀手4月，并日益加重，伴有手部胀痛。考虑可能存在中心静脉狭窄，由史井波医生向患者和家属交代病情后进一步完善相关检查，明确诊断。

　　通过对静脉超声、CTV反复分析，刘绥军主任发现王某锁骨骨折处畸形愈合，胸锁骨关节与第一肋间隙只有5mm，该处造成锁骨下静脉被压迫只有3.3mm。刘绥军主任说道：普通的肿胀手，可以球囊扩张及支架解决，但该患者情况特殊，脊柱侧弯、骨折畸形愈合造成静脉回流障碍。当即为其制定治疗计划，第一步解决骨性狭窄压迫问题，第二步评估后再次处理血管狭窄问题。考虑到一旦内瘘失功，进而继发感染甚至发生肢体坏疽截肢的风险，患者需尽早手术。待与家属谈话沟通告知后，家属当即表示积极配合手术。  

　　刘绥军主任安排骨科会诊，一期对畸形愈合部位进行研磨，开放骨性狭窄。一期后等待血管自行扩张切口愈合后再次复查CTV，发现锁骨下静脉呈完全闭塞状态。二期对闭塞的锁骨下静脉进行开通，首先采用6mm球囊进行预扩张后采取12mm球囊扩张，造影无弹性回缩，显示静脉回流通畅，在未放支架的情况下，手术历时1.5h后顺利解决了王某的病痛折磨，维护了透析通路，家属和王某脸上出现欣慰的笑容。随后，血透室护理团队将继续观察王某的通路情况及臂围的变化，确保在第一时间发现问题，解决问题。

　　血管通路是透析患者的生命线，在疑难血管通路方面颇具造诣的刘绥军主任不惧困难，全力为患者解决病痛，让长期维持血透病人生命得以延续，同时也极大地提高了病人生活质量。