低“钙”血症 此“钙”非彼钙——心力衰竭的元凶原来是它

　　患者女51岁，8年前出现胸闷、气短，劳累后加重，于当地医院诊断为“冠心病”，给予抗缺血治疗后症状缓解，具体不详，后上症间断于受凉后出现，持续时间及缓解方式均同前;近2年胸闷、气短症状渐加重，活动耐力逐渐下降，于当地医院就诊，给予“阿司匹林肠溶片、曲美他嗪、螺内酯、美托洛尔缓释片等"药物治疗症状可稍缓解;2月前受凉后再次出现活动后气短、乏力，活动耐力进一步下降，因疫情原因未就诊，20天前气短症状加重，于当地医院就诊，查NT-proBNP17167pg/ml，心脏超声提示左心系统增大，主动脉硬化，主动脉瓣钙化，左室各壁运动搏幅均减低，经治疗后症状无缓解，且伴全身抽搐、乏力。为求进一步诊治急来我院，以”冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院，追问患者2013年因”甲状腺乳头状癌"于西京医院行“甲状腺全切+颈部淋巴结清扫+双侧喉返神经探查术”，术后频繁出现全身抽搐、低钙血症，长期口服左甲状腺素片、钙剂治疗，但仍有发作性抽搐。入院后查电解质离子钙0.7Ommol/L，提示重度低钙，NT-proBNP7660g/L。骨代谢四项，甲状旁腺激素1.20pmol/L。血磷：2.48mmol/L高于正常。考虑患者甲状旁腺功能低下导致严重低钙血症，低钙性抽搐，患者家属提出按时口服钙每天1粒(600mg)，根据甲状旁腺功能低下的治疗原则每天补充元素“钙”1-1.5g，相当于碳酸钙2.5-3.5g，即患者口服的碳酸钙需服用4-6片，立即给予患者静脉补钙，随后给予每日5片碳酸钙口服，患者再无抽搐发作，经10天治疗后复查电解质：钙2.01mmol/L，氯98mmol/L，NT-proBNP698g/L。各指标恢复正常，心肺运动检查示：患者运动时无心慌、胸闷、气短等不适。安全出院。

　　患者8年来严重低钙血症，导致心功能不全，全心扩大，继发性扩张性心肌病。

　　低钙血症对心肌方面的影响包括，传导阻滞等心律失常。心脏正常电活动需要有钙离子参加。钙离子降低时，细胞内的钙离子就会减少，心脏收缩力减弱，因此严重的低钙血症会造成心力衰竭。低钙血症还会引起神经肌肉兴奋性增高，表现为呼吸急促、喉痉挛、四肢抽搐。该患者甲状腺疾病手术致甲状旁腺功能低下导致低钙血症，患者误以为碳酸钙是元素钙，长期补钙不足，使心脏扩大导致心功能不全，在此告知大家碳酸钙的此“钙”非元素钙的彼“钙”。

编辑：齐少恒