一探究“镜”, 靶向精准 一危重肺泡癌患者重获新生

　　日前，年仅二十岁的王女士，带着愉悦的心情走出西安市胸科医院重症医学二科。原来，王女士在去年，因“双肺弥漫性实变、渗出、结节等改变、口唇及指端紫绀、呼吸窘迫”到西安市胸科医院就诊。当时病情十分危急，险些夺走王女士年轻的生命。所幸，在西安市胸科医院重症医学二科团队的共同努力下，王女士终于战胜病魔，转危为安，现已恢复正常生活工作。

　　入院时CT

　　去年7月，王女士患者口唇及指端紫绀、呼吸窘迫，情况十分危急，收治于重症医学二科。外院胸部CT显示：双肺弥漫性实变、渗出、结节等改变。主治医师王莉详细询问病史，该患者半年来咳嗽、咳痰、气短症状逐渐加重，伴有明显的体重下降，结合胸片首先考虑一种特殊的肺部恶性肿瘤，肺泡癌，但细菌及结核感染仍不能排除。考虑到患者病情危重，戚刚强主任查看患者后立即给予呼吸机辅助通气，同时给予抗感染、化痰、加强营养支持等对症治疗，紧急行床旁气管镜检查，发现患者双侧气道大量稀水样痰，根本无法吸干净，这样坚定了主治医师王莉当时的考虑。吸出的痰液送检，并根据CT定位于最实变处行肺活检术。在患者病情危重的情况下，等待的时间显得尤为漫长，患者症状仍在持续加重，为缓解患者症状，不得不调大给氧条件，同时反复给予气管镜下吸痰治疗。

　　在病理科病理检查结果出来的十几个小时之间，患者多次出现氧饱不能维持，存在缺氧窒息风险。全科医护人员严密监测患者血氧饱和度、心率等各项指标的变化，凭借其科室人员丰富的临床经验和精湛的手术技巧，患者顺利等到次日的病理科病理回报，印证了专家团队的初步研判：中分化腺癌细胞。

　　中分化腺癌细胞对王女士及王父无疑是晴天霹雳，最为不幸的是该患者无手术治疗机会，要么全身化疗，要么查找有无靶向药物治疗的机会，重症医学二科专家团队与家属商议完善基因检测，考虑不吸烟女士EGFR突变的可能性较大，靶向药物治疗的机会会很大，但这仍然需要一个漫长的等待过程。其过程充满了凶险，可能会在基因检测结果回报前因呼吸衰竭而死亡。在两难情况下，王女士父亲说：“来到咱医院了，我就信任你们，按照你们的判断来，就做基因检测。”

　　靶向治疗3天后CT

　　等待了一周，基因检测结果回报：EML4-ALK融合。重症医学二科团队组织专家团队展重新梳理患者的诊疗资料，结合患者的发病过程、治疗经过及相关检验检查结果，调整为恩沙替尼靶向治疗，3天后氧疗支持条件开始下调，患者氧合明显改善，调整为鼻导管吸氧2L/min。10天后复查胸部CT显示双肺病变较前吸收，症状明显改善，患者可以脱离给氧，遂口服药物出院。

　　出院后，患者持续口服恩沙替尼靶向药物治疗，两月后复查胸部CT示仅左肺上叶部分病变，患者生活质量明显改善。9个月后复查胸部CT示病变几乎完全吸收，患者恢复正常生活工作。这便有了文章开头那一幕。

　　重症医学二科团队

　　西安市胸科医院重症二科专业化的救治，引进的新技术、新业务、新方法和新观念大对于此类危重症患者有一套成熟的诊疗抢救方案。据重症医学二科戚刚强主任介绍，该患者入院时缺氧严重，病情危急，救治难度极大。全体医护不放过任何一个可以查证病情源头的检测治疗机会，与患者家属多次谈话、反复沟通后，在充分的术前准备基础下，为患者高质量的完成支气管镜检查及活检，最终找到导致其肺泡癌(腺癌)的驱动基因，精准施治挽救了患者生命。

编辑：齐少恒