技术升级 畅通呼吸 | 经皮气管切开微创术建立患者生命通路

　　人工气道的建立与管理、保护是危重症医学最常见的重症管理项目之一。

　　近日，本院接收一位59岁食管恶性肿瘤患者，进行放疗治疗。因患者咳嗽咳痰加重于5月4日收住肿瘤放疗科，入院后因食管肿瘤侵犯血管致出血约150ml，予以药物止血后出血停止。

　　一个问题刚解决，另一个问题又摆在眼前，患者李大叔(化名)说，自己咽部疼痛难忍，吃饭的时候呛咳明显，感觉非常痛苦。咳嗽逐渐加重，呼吸困难明显，考虑放疗所致喉头水肿，紧急转入呼吸与危重症科监护室进一步治疗。

　　转入呼吸与危重症科后患者气短明显、呼吸微弱，口唇甲床紫绀，意识丧失，血氧饱和度下降至约70%(给氧浓度100%)，动脉血气分析提示严重II型呼吸衰竭。

　　高和飞副主任医师查看患者后，立即评估其为喉头水肿所致，随时有发生窒息死亡的可能。千钧一发时刻，决定立即经气管镜引导下顺利置入气管插管，支气管镜下可见喉头水肿明显致喉部呈缝隙样狭窄，气管插管后患者呼吸困难缓解，意识恢复，血氧饱和度上升，生命体征逐渐趋于平稳。

　　但后因患者喉头水肿为放疗所致，短时间内无法缓解，无法撤除气管插管，为减轻患者痛苦，减少气管插管并发症，张春芳主任医师查房并组织病例讨论后决定行经皮气管切开术。

　　经过术前精心准备后，于5月20日高和飞副主任医师及其团队在局麻下为患者实施了经皮气管切开术，消毒、定位、局麻、进针、置入导丝、扩张皮下及皮下组织、气管、置入气管套管，整个过程一气呵成，约5分钟多有完成经皮微创气管切开操作。术中几无出血，术后监测患者氧合良好，生命体征平稳。患者拔除气管插管后脸上漏出了久违的笑容，家属为医护竖起了大拇指。

　　呼吸与危重症医学科医师介绍：经皮气管切开术可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床旁操作，手术创伤小、操作迅速、时间短、出血及感染风险小，避免了危重症患者长期经喉插管造成的不适及远期并发症。呼吸与危重症医学与危重症医学医学科监护病房目前已经开展近10余例经皮气管切开微创操作，该重症微创操作技术在省市同行形成了一定影响力。

编辑：齐少恒