血液净化治疗—危重患者的救命利器

健康资讯西安市胸科医院 2022-07-14 10:51:01

[摘要]6月28日凌晨，西安市胸科医院急诊科收治了一位68岁休克患者，经医院急诊科、消化科、超声科等多学科将就治疗、患者休克状态缓解，转危为安。患者后续情况如何?

　　此前，6月28日凌晨，西安市胸科医院急诊科收治了一位68岁休克患者，经医院急诊科、消化科、超声科等多学科将就治疗、患者休克状态缓解，转危为安。患者后续情况如何?(点击回顾：西安市胸科医院多学科联合攻坚，成功抢救一名休克患者)

　　3次血液净化治疗

　　清除体内毒素、炎症

　　患者状态平稳后，转入重症二科继续治疗，戚刚强副主任、王光辉博士、陈向军主治医师等反复讨论制定治疗方案。积极给予患者升压、补液、抗感染、输注血浆、血小板等对症治疗，但由于患者感染性休克无法纠正引起多器官衰竭，急性肾损伤，常规抢救措施效果欠佳，患者病情持续恶化，血管活性药物用量用到最大量血压仍控制不理想，行血液净化治疗是较好的治疗手段。

　　经血液净化小组成员王光辉博士和钟兴元护师仔细研究病情，考虑患者血小板极低还伴有肝损，出血风险极高，制定主要以清除炎性介质及内毒素为主的无肝素抗凝的血液净化方案。患者血小板极低，凝血差，血液净化小组连夜为患者进行了血液净化治疗后，症状得到初步缓解，呼吸频率降至正常，心率也到100次/分左右，血管活性药的用量也逐渐减量。

　　但几天后患者胆红素仍居高不下，考虑仍有梗阻存在，但患者病情危重，实施手术或内镜治疗风险极大，经过多学科会诊，最终决定为患者行胆红素吸附治疗。常规需要两台机器同时运转才可以实施这一方案，考虑到患者病情及费用问题，重症医学二科决定使用一台血液净化仪的情况下为患者同时行DPMAS加CRRT治疗，经过近十天的抢救，在重症二科医护全力救治下及3次血液净化治疗，患者的病情逐渐稳定，降钙素、白细胞将至正常，经过外院普外科专家评估，患者已经具备进行手术治疗的时机，遂转科进行下一步治疗。

　　血液净化

　　危重患者的救命利器

　　血液净化是重症医学的重要武器，并在脓毒症、急性肾损伤等重症患者的救治中具有十分重要的意义。DPMAS治疗适用于重症肝炎、肝衰竭、肝性脑病、高胆红素血症、肝移植围手术期治疗、伴有黄疸的 MODS 或脓毒症。连续性肾脏替代治疗(CRRT)是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能，连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式总称，不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救，可以维持血流动力学稳定。