因胃疼看病却查出肿瘤标志物升高，顺藤摸瓜找出元凶胰腺癌!

　　徐博士的故事

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　　老师介绍来了一位患者，说是近期常感胃疼，食欲不佳，希望能够住院全面检查一下。

　　患者是位儒雅的中年男子，总是精神抖擞，面带笑容，一点儿也不像个病人。我们给他做了腹部超声和胃镜检查，没有发现什么明显的问题，只是胃里有些轻微的炎症。按照胃炎进行治疗后，他的腹痛已经基本消失，食欲也明显好转。

　　就在他准备出院时，我又仔细看了看他的化验结果，发现他的血常规和血液生化检查虽然没有明显异常，但肿瘤指标的化验结果显示CA199轻微升高。

　　CA199是一种糖类蛋白肿瘤标志物，临床上确诊的多种肿瘤患者血清CA199 都会升高，尤其以胰腺癌患者体内该标志物升高最为明显。

　　但是，一般情况下，肿瘤引起的CA199升高会非常明显，但这位患者仅仅是轻度升高。不管怎样，我们都不能掉以轻心。我们给患者安排了全腹部的强化CT 检查、磁共振以及肠镜检查，并请经验丰富的CT室医生仔细阅片，并没有发现胰腺肿瘤或腹腔其它部位肿瘤的迹象。

　　虽然他的肿瘤指标只是轻度升高，虽然他的临床症状有所好转，我仍然不放心，因为一旦漏诊了起病隐匿又发展迅猛的胰腺肿瘤，后果不堪设想。

　　我找到了好朋友超声科主任，请她看看患者的胰腺有无异常。她仔细地看过之后，发现患者的胰腺上有一个直径约1cm的小包块，可能是胰腺癌。我们急忙动员患者做了一项诊断胰腺癌最精确的超声内镜检查，也就是贴着胃壁用超声探头看胰腺，这种检查对胰腺癌的诊断准确率最高。超声内镜检查同样发现胰腺上有一个包块，超声影像的特点也高度怀疑是胰腺癌。

　　我惊出了一身冷汗，幸亏我没有放走这个肿瘤指标升高的患者。如果这位患者回家后仍无明显症状，那么等到出现明显的症状再来就诊，就无药可救了!

　　超声胃镜检查之后，我们就把患者转到了外科进行手术，手术中发现胰腺上长了一处2.5x2cm的肿物，术后的病理显示为胰腺中分化导管腺癌，多处侵犯神经并侵犯胰腺被膜，没有发现腹腔淋巴结和远处部位的转移。也就是说，患者确实是胰腺癌，而且已经不是早期的胰腺癌。

　　手术后，患者进行了六个周期的化疗，病情得到了控制。1 年前，患者常规复查时发现淋巴结转移病灶，再次进行了几个周期的化疗，同时进行了肿瘤免疫治疗，目前患者病情稳定。

　　胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤。由于胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，发现时基本上已经是中晚期，所以治疗效果极差。大多数胰腺癌的患者发现疾病后即使经过积极的治疗，也很难活过5年。因此，能否早期发现胰腺癌是患者能否存活的关键。

　　临床上常用的与胰腺癌诊断相关的肿瘤标志物有糖类抗原CA199、癌胚抗原(CEA)等，其中CA199对于诊断胰腺癌的意义最大。中年人定期体检，发现肿瘤指标异常后及时进行相关检查，是早期诊断胰腺癌的关键。

　　协助诊断胰腺癌的医学影像学技术和手段较多，包括B超、CT、磁共振和超声胃镜等，其特点各不相同。根据病情，选择恰当的影像学技术是诊断胰腺占位的前提。

　　我们的患者虽然没有明显的症状，腹部CT和磁共振检查并未发现胰腺病灶，但由于我们的警惕性很高，又专门请有经验的超声医生做了检查，并且进一步做了超声胃镜检查，最终发现了胰腺癌的蛛丝马迹。虽然术后发现患者的胰腺癌已不是早期病变，但由于及时发现，及时治疗，患者的疗效非常好。

　　需要注意的是，遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病、慢性胰腺炎和胰腺囊性肿瘤的患者即使没有任何症状，也有进行胰腺癌的筛查，筛查的方法推荐血清 CA19-9 联合磁共振、超声胃镜或 CT检测。

编辑：齐少恒