发现肺结节有恶性倾向，怎么办？

体检或筛查发现了肺结节，而且经专科医生诊断，肺结节有恶性倾向，我们如何决策？听听西安交大二附院胸外科医生李少民怎么说。

李少民认为，这包括两个层面：第一，医生如何向患者和家属解释？如何给患者一个最好的建议，并使患者情绪稳定，不至于过分担忧和害怕；第二，对于患者来讲如何积极配合医生。

因为，如何向患者及家属讲解肺结节的风险是一门艺术。和患者、家属进行充分的交流，实事求是，既不夸大也不隐瞒病情，更不应该对患者进行诱导。

对于肺结节风险度较高的一些早期病变，如微浸润，应给家属（或/和患者）仔细分析这些病变存在恶性的风险点，如患者吸烟史、家族史、职业以及肺结节大小、形状、密度等影像学特征，告知患者及家属观察的风险性以及治疗方法，患者及家属多会采取积极的态度；对于肺结节有恶性倾向但仍可观察的一些浸润前病变，如非典型腺瘤样增生和原位癌，一定要明确告知，病变为惰性，在观察期，不论何时手术，都不会耽误治疗，不会影响手术效果和预后，使患者不必过分担忧害怕。

当然，医生的诊断也不是百分之百准确，穿刺活检和手术活检病理诊断是金标准。如果选择手术，要根据术中情况决定不同的手术方式，即术中送病理，结果回来是良性的，不必继续做肺叶切除。如果是原位癌和微浸润癌，也只做局部切除，一般不需要进行淋巴结清扫。如果术中病理报告是浸润性腺癌，才会按照传统的手术方式手术，如肺叶切除等。

好医生不一定要体现在对患者嘘寒问暖上，应该是在整个诊疗过程中对患者最负责任。该手术的手术，该观察的观察；即使手术治疗，也以患者最大受益为标准。

另一方面，对于患者及家属来讲，应积极配合医生的建议和治疗方案。不紧张不害怕，也不放任不管。一般情况下，综合性三甲医院都有专门的胸外科和呼吸内科专科医生以及肺结节多学科会诊，经验丰富，如果一个专科医生有疑难，还会建议患者进行多学科会诊，因此，没必要到多个医院去求证，反复做各种检查，既耽误病情，又浪费资源，反而造成恐慌。如果手术，也不必害怕，发现肺结节的手术多为微创腔镜手术，创伤小，恢复快。对于建议观察的肺结节患者，一定要按时就诊，不要放任不管，因为医生是按肺结节的风险程度制定患者观察周期的；患者更应积极去除危险因素，如戒烟，改善室内环境，空气净化等。

只有医患同心，共同努力，才能把肺结节管理好，才能在肺癌早期得到及时治疗，既不耽误疾病的治疗，也不过度检查和治疗，造成资源浪费和患者思想焦虑及身体伤害。

编辑：袁毛毛