履薄冰脊髓手术易瘫痪，蔓引株肿瘤全切解愁忧

       近日，西北大学附属医院·西安市第三医院脊柱外科成功完成一例颈5-胸3长节段脊髓室管膜瘤全切手术，肿瘤标本长约9cm。术后患者恢复良好，疗效满意。

　　张先生今年30岁，陕西人，结婚不到两年。

　　去年11月，张先生出现颈椎疼痛不适，去医院检查，结果发现椎管内占位性病变，自行就诊于多家医院，但考虑到手术的危险性，一直没有下定决心治疗。

　　颈椎MRI：椎管内占位性病变

　　5个月前，张先生的妻子产下一子，这给整个家庭增添了很多欢乐。

　　幸福总是短暂的，孩子两个月时，张先生出现两侧胳膊的麻木。

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　　检查结果显示颈5-胸3节段占位性病变，且相比初次诊断，明显呈现进行性发展。

　　颈椎MRI和增强MRI：颈5-胸3脊髓髓内肿瘤

　　张先生为进一步诊断和治疗，多方了解后前来西北大学附属医院·西安市第三医院脊柱外科。

　　脊柱外科康坤龙医生结合症状、查体和影像检查认为“患者脊髓髓内占位明显，考虑室管膜瘤，症状和查体相符，病情进展，建议手术治疗!”

　　脊髓髓内肿瘤占中枢神经系统肿瘤2%~4%，占脊髓肿瘤20%~25%，常见室管膜瘤、胶质瘤/星形细胞瘤、血管母细胞瘤、神经节细胞肿瘤等。

　　本例患者即为脊髓髓内室管膜瘤!

　　脊髓室管膜瘤好发于30~60岁，常发生在颈胸段和圆锥终丝部位，是成人最常见的髓内肿瘤;常常中年发病，男女无显著性差异。室管膜瘤多起源于脊髓中央管管壁，由肿瘤性室管膜细胞构成，完全位于脊髓内，呈同心圆生长，或偏向一侧，绝大多数为低度恶性肿瘤。

　　脊髓室管膜瘤早期诊断并尽早手术往往可获得良好的预后!

　　早期手术可以解除肿瘤对脊髓的压迫、防止肿瘤内出血对脊髓造成急性不可逆性损伤，脊柱外科江伟主任指出“肿瘤应尽可能做到肿瘤全切，通过外科治愈是手术首要目的!”

没有金刚钻，不揽瓷器活：脊柱显微镜手术器械

　　脊髓髓内肿瘤手术需要在切开娇嫩的脊髓完成手术，手术中如履薄冰，难度高风险大，术中稍有不慎，都可能导致患者瘫痪。

　　“脊髓髓内肿瘤手术对术者和团队的要求极高，只有对脊髓保持足够的敬畏并且有着丰富的脊髓髓内肿瘤切除经验的术者和长期配合足够默契的团队才能保证手术安全!”

　　为了提升手术安全性，制定对患者最有益的治疗方案，江伟主任组织脊柱外科团队全体成员学习最新版美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)中枢神经系统癌症指南(2022.1版)中脊髓室管膜瘤章节(点击查看全文)，并完善术前相关准备!

　　神经外科前辈刘承基教授曾说过“如履薄冰，如临深渊，全力以赴，尽善尽美!”

　　江伟脊柱外科团队根据患者病情和NCCN指南制定“最大范围安全切除后再随访”的方案，并向患者和家属介绍手术必要性和风险性。同时利用专业知识安抚患者和家属，解除其对手术的担心。

　　“本例脊髓室管膜瘤涉及节段较长，手术难度高、风险大!”江伟主任指出，术前需要评估患者神经功能、影像学资料等，完善术前准备。

　　脊柱外科团队积极完成相关准备并同麻醉等相关兄弟科室沟通，由江伟主任主刀行C5-T3 脊髓髓内室管膜瘤切除手术。

　　手术中，除采用手术显微镜放大视野提升安全性以外，江伟主任精细操作暴露脊髓，细致温柔地完成肿瘤全切，并全程借助神经电生理监测实时评估患者神经功能，确保全切肿瘤的同时脊髓功能没有丝毫损伤。

暴露脊髓

　　神经电生理监测显示术中操作未损伤脊髓，脊髓功能正常

　　经过数小时精雕细琢，手术顺利完成，长约9cm肿瘤被全部切除。

　　麻醉清醒后，查体显示患者四肢活动正常。

　　四肢活动正常

　　“对脊髓的敬畏、丰富的脊髓手术经验、神经电生理监测保驾护航和围手术期团队合作管理是此类手术成功的四个必要条件!”江伟主任说。

　　手术后，脊柱外科团队为患者制定制定相应抗感染、营养神经和康复功能锻炼方案，并根据指南制定影像学复查、病理学检查以及脑脊液学检查复查方案，为进一步治疗提供依据!

　　病理结果显示脊髓髓内室管膜瘤WHOⅡ级

　　目前，患者已出院调养，能够稳稳地行走!

编辑：齐少恒