西安市第一医院心血管四病区疫情下的TAVR急救

　　患者聂某某，女，73岁。以“间断胸痛、晕厥2年，加重2月”之主诉入院。2月前行冠脉造影提示冠状动脉未见明显狭窄。查心脏超声示：主动脉瓣狭窄(重度);左房大，室间隔增厚;左室收缩功能正常，舒张功能减低，EF值60%;二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣少量返流，诊断为：主动脉瓣狭窄(重度)。近2月来病情加重，需尽快手术。因我院目前正处疫情升级管控合围区内，一方面要在最短时间内为患者进行手术，另一方面要严格执行疫情防控相关规定。双重压力下，我院心血管病院经院领导批示，快速启动绿色通道，全力救治患者生命。

　　为保障患者术中安全，心血管病院张誉洋院长带领四病区介入团队经过多轮讨论，启用3D打印技术，制定了详尽的手术方案。11月4日下午，在国际医学中心李滨教授指导下，联合我院超声、麻醉、影像团队，张誉洋院长、心四病区李同华主任、王博副主任医师、郝春媛副主任医师及介入团队成功应用可回收经导管主动脉瓣系统为该患者实施TAVR手术。经过团队的精密配合，通力合作，术后超声多切面评估，瓣膜植入位置理想，无位移及瓣周漏，血流动力学改善明显，植入后主动脉瓣压差为6mmHg。结合临床表现，患者远期获益极大，将拥有更好的生活质量。

　　这是继2022年8月21日，心血管病院介入团队完成我院首例TAVR手术(经导管主动脉瓣置换术)后，心四病区不断总结经验，再接再厉，于2022年11月4日再次完成的一例TAVR手术。不用开胸，通过小小的针孔，将人工瓣膜置入心脏，让患者即将罢工的心脏“阀门”重新恢复正常运转。

　　主动脉瓣狭窄是老年人群中最常见的瓣膜性心脏病。中重度主动脉瓣狭窄患者可能出现乏力、劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等临床表现，是引起老年人心力衰竭和猝死的重要原因。主要治疗手段是行开胸瓣膜置换术，但手术风险高、创伤大。而经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR)是一种微创介入治疗技术，不需要开胸，经股动脉穿刺，将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置，代替原来有病变的主动脉瓣，具有手术创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，被誉为引领“第四次心脏介入革命”的创新性技术。

　　近年来，院领导高度重视心血管病学科发展，心血管病医院也在张誉洋院长的带领下，业务能力和诊疗水平突飞猛进。心血管四病区介入团队更是稳扎稳打、步步为营、勇于超越、不断突破，在结构性心脏病的诊疗方面开辟一个又一个新征程，站上一个又一个新台阶!为患者提供更优质的医疗服务，更好地为广大人民群众的健康保驾护航!

　　小 科 普

　　1. 主动脉瓣狭窄的瓣膜性心脏病有什么症状?

　　主动脉瓣狭窄的患者通常会出现劳累性呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，晚期可出现心力衰竭等多种表现：如明显的疲乏、端坐呼吸、肺水肿、双下肢浮肿等。

　　2. 哪些患者适合做TAVR 手术?

　　(1)老年重度主动脉瓣钙化性狭窄(无论是否合并关闭不全)，或者关闭不全。

　　(2)患者有胸闷、心悸、胸痛、晕厥等症状。

　　(3)因合并多种疾病不适合开胸手术，或者开胸手术风险太大的患者。

　　(4)主动脉根部等的解剖条件适合TAVR。

　　(5)瓣膜病变改善后患者预期寿命超过1年。

　　(6)外科手术后人工生物瓣衰败。

编辑：齐少恒