西安医学院一附院心胸外科开展电磁导航引导精准定位经皮穿刺肺结节射频消融术

　　日前，西安医学院一附院胸科医院心胸外科开展了首例电磁导航引导精准定位经皮穿刺肺结节射频消融术。

　　该项技术具有定位准确、创伤小、耐受性好、能最大程度保留肺功能等优势，可为无法手术、不能耐受手术、不愿意传统手术的肺结节患者提供另一种治疗方案;同时也为患者快速康复提供了重要技术支持。

　　案 例

　　11月初，82岁的王女士突发胸痛，被家人送到西安医学院第一附属医院急诊，入院后急查心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、D-二聚体、血分析、血凝等，排除了急性冠脉综合征。之后，完善胸部CT检查发现其双肺间质增生、双肺多发结节，转至心胸外科。

　　(术前影像)

　　入院后，根据患者的病情及身体状况，考虑到患者既往有高血压和心脏病史，加之患者年龄大，传统手术无法耐受，但是高度怀疑恶性可能大，经与患者及家属详细沟通，心胸外科团队决定采用射频微创技术进行治疗。完善术前检查并择期手术。

　　(术中)

　　经过周密的安排，手术如期进行。术中，心胸外科团队采用实时导航，精准到达规划好的穿刺路径，运用电磁导航找到进针位置，将定位卡扣固定在消融针尾端，之后在导航的提示下精准进针，同时，团队实时监测消融针的角度、姿态及深度，准确到达患者的病灶位置。

　　(术中实时监测)

　　(精准定位)

　　精确穿刺进入两处病灶行射频消融治疗，确认无误后再开始消融，高温有效地“烧”死局部肿瘤细胞，大约用时6min便可阻断肿瘤供血，同时有利于防止肿瘤转移。

　　整个治疗过程微创、精准、高效。术后，CT显示双肺的消融结果良好，半径3cm范围内消融彻底。手术非常成功，伤口只有两个针眼大小，可以说是极度微创。

　　(术后影像)

　　此次电磁导航引导定位经皮穿刺肺结节射频消融术的开展、操作是在CT室、心胸外科多学科的共同配合下顺利完成的，患者全程生命体征稳定，无任何不适，未出现明显的胸膜刺激、出血等相关并发症。患者术后恢复良好，顺利出院，切实做到了肺结节术中实时快速精准的定位及治疗问题。

　　电磁导航引导定位经皮穿刺肺结节射频消融术对于年龄大、双肺多发结节、肺气肿、结节在肋膈角或纵隔面附近或被肩胛骨遮挡等患者上更有优势，主要是因为多发肺小结节相对体积较小，良恶性不确定，如若使用传统的手术切除肺部，对患者损伤较大，但如果不切，也可能是恶性的;而电磁导航引导定位经皮穿刺肺结节射频消融术可以快速精准实时定位，即便是恶性，也可实现精准消融，消融范围几乎等同传统手术，但是创伤又非常小，患者恢复也快。

　　作为一项新技术，它具有定位准确、创伤小、耐受性好、能最大程度保留肺功能等优势，使用范围更广，且肿瘤消融治疗具有可重复性，局部进展的患者再次消融治疗仍能获益，可为无法手术、不能耐受手术、不愿意传统手术的肺结节患者提供另一种治疗方案。

　　随着人群体检意识的提高以及低剂量螺旋CT的普及，越来越多的肺结节被检出，有一些经过评估后考虑为恶性肿瘤尤其是早期癌症可能性大，也因此，治疗这类肺小结节的胸腔镜手术在临床中越来越多，但是由于此类结节体积小、密度低，病变离胸膜较远，同时，周围胸膜多无皱缩改变，传统定位的方法成功率低。目前临床上开展比较普遍的是CT引导下经皮肺穿刺定位术，但是由于合并较高血胸或气胸等并发症，或者由于结节位置限制等原因，其使用有一定的局限性。

　　电磁导航定位技术的到来却为我们带来了全新的体验，其安全性突出，受结节位置影响较小，作为一种新技术，有效解决了常规纤维支气管镜无法到达周围肺小结节组织的深度问题，即使是对多发肺结节的同时定位，也能发挥其独到的技术优势。电磁导航下射频消融术可以准确到达“靶区”，保证能够精准、安全、顺利地完成手术，对于手术不耐受或对外科手术具有恐惧心理的患者来讲，无疑是一种更好的选择。

　　专家介绍

　　康云帆 心胸外科主任

　　副主任医师 医学博士

　　2000年首创“胸壁打孔房间隔缺损封堵术”外科术式，先后获得2项国家专利授权。2003年此研究获得中国人民解放军医疗成果二等奖。累计在36家三级甲等医院心脏外科手术演示并教学。中央电视台10频道走近科学栏目进行了专题报道，中央电视台国际频道制作了英语专访向海外播出。目前该手术方式已经成为心脏外科常规手术术式。

　　1997年进入心脏外科临床工作，在长期的工作实践中积累了丰富的临床工作经验，手术种类涵盖了复杂先心病、瓣膜病，冠状动脉搭桥手术、大动脉瘤外科手术。

　　金磊 心胸外科副主任

　　主治医师 在读硕士

　　2001年毕业于西安交通大学医学院。参加工作后，一直从事心胸外科工作至今，对于先天性心脏病，风湿性心脏瓣膜病，冠心病搭桥手术治疗，以及肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、乳腺疾病、胸部外伤及胸部疾病的微创手术治疗等，具有丰富的临床经验。

　　常彦祥 心胸外科

　　副主任医师 外科教研室主任

　　陕西省抗癌协会肺癌专业委员会委员

　　陕西省抗癌协会抗癌药物专业委员会委员

　　陕西省抗癌协会肿瘤精准诊疗专业委员会委员

　　西安医学会胸壁外科分会委员

　　从事胸外科工作近20年，对肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、乳腺癌的诊治经验丰富，擅长腔镜微创手术、肿瘤消融治疗。主持省厅级课题2项，发表论文10余篇，SCI收录2篇。

编辑：齐少恒