排尿困难不用愁 超声引导下微创膀胱穿刺造瘘术解难题!

　　近日，西安市胸科医院超声科成功为一位82岁患者完成超声引导下微创膀胱穿刺造瘘术，出血少，创伤小，症状改善明显。

　　患者吴大爷，气短10余年，近日出现加重发热入院，经呼吸与危重症医学科诊断为新冠病毒感染、肺纤维化且伴有高血压3级。患者入院后突发下腹痛伴排尿困难，因其长期卧床，此前在治疗中曾多次插入导尿管，导致尿道损伤，加上患者年龄较大，前列腺增生明显，经多次尝试后导尿失败。呼吸与危重症医学科主任遂联系超声科主任黄毅，经急诊评估后，决定为患者行超声引导下微创膀胱穿刺造瘘。在充分的术前准备后，术中，黄毅主任在超声引导下精准穿刺，顺利到达膀胱，成功置管。患者生命体征平稳，穿刺过程无特殊不适，术后，患者症状得到了极大的缓解。

　　据黄毅主任介绍，在很多治疗中，病人需要插导尿管，短期、暂时的留置导尿管，患者及其家属一般都会接受。然而在部分情况下，患者可能要长久留置导尿管，比如部分老年男性患者，长期卧床，前列腺增生，身体机能差，有强烈的手术禁忌症等，无法适合于手术解除梗阻的原因，药物治疗效果欠佳，那么这种情况下就可以选择膀胱造瘘术。

　　什么是膀胱造瘘术?

　　膀胱造瘘术主要是针对人体出现尿道方面的困难通过手术在短时内缓解患者排尿困难。由于尿道梗阻经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。

　　传统膀胱穿刺造瘘与微创造瘘对比

　　传统膀胱穿刺造瘘时需要患者在膀胱充盈状态下进行，且盲穿易损伤膀胱，膀胱充盈加之穿刺时的挤压加重了患者痛苦，穿刺过程无菌巾被大量尿液浸湿，术野污染面积大，污染风险增加。

　　超声定位下微创造瘘术优势

　　✿不需要膀胱充盈。

　　✿残余尿量50毫升左右即可。

　　✿B超能做到精确定位，减少盲穿带来的风险。

　　✿减轻了患者痛苦。

　　✿术野污染小，降低感染几率。

　　超声定位下微创造瘘术适用人群：

　　✔急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管;

　　✔膀胱或前列腺出血严重者;

　　✔由于尿道梗阻引起的严重氮质血症患者;

　　✔插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者;

　　✔尿路有严重感染的患者;

　　✔在尿道电切术中由于尿道狭窄，术中行膀胱穿刺冲洗;

　　重要提醒

编辑：齐少恒