新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)有哪些新变化?

　　近日，《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》发布，同原有的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》对比，第十版有哪些变化呢?西安交大二附院感染科专家就大家关心的问题进行一一解答。

　　一、 调整疾病名称，根据国务院联防联控机制综合组《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》，将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。现阶段奥密克戎成为主要流行毒株，感染人体主要表现为咳嗽、发热、咽痛等，仅有少部分感染者会进展为肺炎。因此，“新型冠状病毒感染”能够更加准确地反映疾病特征。

　　二、 第十版诊疗方案在流行病学方面强调了感染者在发病后3天内传染性最强，同时也强调了老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率高于一般人群，接种疫苗后可降低重症及死亡风险。

　　三、 不再判定“疑似病例”。随着诊断手段的日益丰富和诊断效率的不断提高，根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，可以及时、快速、准确地作出诊断;绝大多数情况下，不会出现流行病学史和临床表现符合疾病特点但病原学检测较长时间不能明确的病例，因此第十版方案不再判定“疑似病例”。

　　四、 诊断标准方面增加新冠病毒抗原检测阳性和新冠病毒分离、培养阳性作为标准之一。抗原检测操作简便，方便感染者进行快速自我检测，在临床应用中可能更广泛。

　　五、 优化“临床分型”，根据感染者病情严重程度，分为“轻型、中型、重型、危重型”，取消了“普通型”的分类方式，更加符合临床实际。

　　六、 进一步完善了重型、危重型病例诊断标准和预警指标，将未全程接种疫苗的老年人加入重症高危人群，将生命体征监测特别是静息和活动后的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标。针对儿童感染奥密克戎，增加了外周血淋巴细胞计数降低和(或)血小板减少;低(高)血糖和(或)乳酸升高;AST、ALT、CK明显增高;D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高作为儿童重型/危重型早期预警指标。

　　七、不再要求“集中隔离收治”，随着乙类乙管措施的实施，新冠病毒感染者可根据病情救治需要选择居家治疗或到医疗机构就诊，各类医疗机构均可收治新冠病毒感染者。

　　八、 在抗病毒治疗方面，除了第九版推荐的奈玛特韦片/利托那韦片组合包装、单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、静注COVID-19人免疫球蛋白、康复者恢复期血浆;将阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊等批准上市的抗新冠病毒治疗药物纳入新版诊疗方案。

　　九、 强化新冠病毒感染与基础疾病共治理念，要加强监测感染者基础疾病相关指标，并针对基础疾病给予相应治疗。对儿童感染者可能出现的急性喉炎、神经系统并发症等特殊情况提供了治疗方案。对重型、危重型病例加强了中医药随症用药方法的救治指导。

　　十、调整“出院标准”。感染者出院时核酸检测结果不再作为出院标准，而是由临床医生根据患者新冠病毒感染、基础疾病或其他疾病诊疗及健康恢复状况等进行综合研判。当患者病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可考虑出院。

编辑：徐晗