破伤风 真的是伤口进风了吗?

　　在急诊科，经常看到一些病人头部或者手指等部位受伤，用毛巾、围巾等裹得严严实实跑来，大夏天，满头大汗，病人和者家属也着急，远远就听到喊声：“大夫，快点给我妈处理伤口，已经进风了，会感染破伤风的”。破伤风真的和风有关系吗?当然没有，就像老婆饼中并没有老婆。

　　一、什么是破伤风呢?

　　破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜侵破口侵入人体，当恰好存在厌氧环境时，就会大量的繁殖，之后释放毒素，进而引起以全身骨骼肌持续性、强直性收缩及阵发性痉挛为主要特征的急性、特异性、中毒性的疾病。

　　二、破伤风有多可怕?

　　据统计，破伤风发病率约为( 0～0. 65) /10 万，其中高达99. 2%的病例集中在欠发达国家和地区。相对来说，老年人发病率较高，全球每年新发病例70～100万例，死亡率高达11%～50%。该病可以发生在所有的年龄段，尤其容易发生在老年人和婴幼儿身上，如果在无医疗干预的情况下，病死率是很高的。即使有条件能够得到积极有效的综合治疗，那该病的病死率在全球范围内仍然约为30%～50%。

　　三、哪些伤口需要打破伤风呢?

　　流行病学上，破伤风梭菌广泛存在于粪便、土壤、铁锈中，可通过灰尘或直接污染伤口(开放性骨折、深刺伤、挤压伤、战伤、动物咬伤、产道感染等) 侵入人体而导致感染，潜伏期为1～2周，最长可达数月。所以，如果伤口接触过泥土、生锈的铁器等物品，并且有污染，伤口小而深、容易形成相对封闭厌氧环境的，就需要打破伤风针，而对于一些伤口较浅的皮外伤，则无须打破伤风针。

　　四、破伤风针有两种，过敏人群需谨慎

　　目前临床使用的预防破伤风药物主要有“ 破伤风抗毒素” 和“ 破伤风人免疫球蛋白”两种。

　　破伤风抗毒素：是使用破伤风疫苗免疫马等动物后获得的抗血清类制品，临床应用史已超过半个世纪。

　　优点——疗效肯定、价格便宜。

　　缺点——需要皮试，不良反应多，尤其是过敏反应常见，病人等待时间长(皮试阴性肌注1次后观察半小时即可，皮试+到++，需要脱敏注射，半小时注射1次，分4次注射，总共需要2.5小时。)半衰期短(1-2周)。

　　破伤风人免疫球蛋白：是预防破伤风的新型免疫制品。

　　优点——无需皮试，过敏反应少，可用于对破伤风抗毒素过敏者，病人等待时间短，效价高、半衰期长(3～4周)。

　　缺点——价格昂贵。

　　五、受伤后正确处理很重要

　　1.伤口评估

　　仔细查看伤口情况，尽早去除伤口内的异物或污物，避免异物残留。

　　2.伤口及其周围的冲洗

　　尽早进行伤口冲洗可以减少感染的发生。清洁伤口可直接用温盐水冲洗，污染伤口可用稀释的聚维酮或碘溶液进行冲洗，冲洗量不少于1000ml，并尽可能高压冲洗，野外条件下可以使用饮用水进行伤口冲洗。

　　3.伤口缝合

　　伤口缝合需要外科医生视情况处置，时间短、污染轻的伤口，可以直接缝合，而受伤时间较长或污染较重伤口可能不能马上缝合，尤其是面积较大或创面较深的伤口，适度包扎后尽快到医院进行处置。

编辑：齐少恒