慢性心衰治疗口服药上市为患者带来治疗新选择

　　为进一步探讨我国心衰诊疗面临的多重挑战，应对临床中的治疗难点和瓶颈，在3月4日“V来已来，同抗心衰”唯可同西安上市会上，来自西安多家医院及周边地区心血管领域的权威专家聚集一堂，共话当前心衰治疗的现状、疾病负担和全新的治疗选择。

　　心衰预后差，反复住院风险高

　　心衰是所有心血管疾病的终末阶段，又被称为心血管疾病领域的“最后战场”。随着我国老龄化的日趋严重，高血压、冠心病等患者数量日益增加，心衰患者数量已超过1200万，且以每年新发约300万高速增长。

　　西安交通大学第一附属医院心血管病院院长袁祖贻教授大会发言中

　　药物治疗仍是大多数慢性心衰患者最重要的治疗手段。西安交通大学第一附属医院心血管病院院长袁祖贻教授指出，尽管目前已有标准治疗药物，但患者预后并不理想，存活风险较高，死亡率和再住院率居高不下，超过一半的心衰患者出现加重事件后30天内再次住院，5年死亡率高达50%，甚至高于某些常见肿瘤，给患者、患者家庭和社会都造成沉重的经济负担。

　　袁祖贻教授介绍：“心衰患者多数伴有合并疾病，治疗相对复杂，加之目前常用的心衰治疗药物可能会引起肾功能恶化、高钾血症、血压下降等不良反应，对治疗效果影响较大，也使得患者的依从性下降。”

　　袁祖贻教授认为，当前针对心衰的治疗是有标准和指南可循的，但由于个体化差异的复杂性和医生用药方案的不同，导致不同医院、不同医生治疗后的心衰患者愈后差别甚远，甚至同一家医院的不同医生，患者的愈后情况也不尽相同。所以，对于心衰的治疗，科学规范地给予患者个体化需求，制定一个最优化的治疗方案还有很大空间。

　　新机制药物助力心衰多通路联合治疗

　　越来越多医学研究表明，心衰包括多重病生理机制，应进行多机制、多通路治疗，联合不同作用机制的抗心衰药物越多，患者的预后越佳。“研究也发现即使在现有心衰治疗药物多药联合的情况下，患者仍有较高的残余风险。针对HFrEF患者的研究显示，尽管已接受四联疗法(ARNI+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2i), 仍有14.3%的患者在试验期间经历一次主要终点事件。临床实践中，心衰治疗需要在标准联合治疗基础上探索进一步获益。”西安交通大学第二附属医院整合心血管病院院长兼心内科主任郑强荪教授谈到。

　　西安交通大学第二附属医院整合心血管病院院长兼心内科主任郑强荪教授大会发言中

　　全新机制慢性心衰治疗药物的出现给患者提供了新的治疗选择，并有望破解这一治疗困境。郑强荪教授在会上指出，不同于既往的治疗药物，唯可同(维立西呱)作为一种全新机制的sGC(可溶性鸟苷酸环化酶)刺激剂，针对细胞-信号通路障碍，可以直接刺激sGC，同时可增加sGC对一氧化氮(NO)的敏感性，修复受损的NO-sGC-cGMP通路。这样的作用一是心脏负荷减轻，再一个是心脏的收缩力增强，最后达到的目标就是让心衰得以就诊，使得心脏的重构得以逆转。所以它最大的进展就是可以和那些药物进行联合，增加药物治疗心衰的优化过程，在临床中可应用于更广泛的患者。

　　另外，它独特的代谢途径，也使得它的药物相互作用更少、血压影响小、不影响血钾和肾功能，给心衰患者带来心脏、血管和肾脏的多重获益。所以它也有益于早期的心衰患者，在早期使用，能够更好的解决心衰在发展早期恶化的可能性，减少我们的再住院率和死亡率。

　　促进心衰规范化诊疗和患者长期随访管理

　　近年来，随着老龄化进程加快，冠心病、高血压、糖尿病患等心衰高危人群也不断扩大，对临床规范化及时治疗提出了更高要求。陕西心衰中心联盟主席、西安交通大学医学院第一附属医院心内科副主任白玲教授认为：“针对心衰的治疗，一直存在诊断难诊断不规范的问题，导致住院期间没有对心衰患者进行规范化诊断和治疗的重要的因素就是我们不同级别的医院对心衰诊治的能力是不同的，另外一个原因是患者出院以后随访管理的不规范。心衰中心建设的主要的目的就是最大程度环节心衰患者在不同医院诊治的不均质性，另外就是通过联盟去提高和规范医生对心衰的认知和诊疗水平，通过规范随访，提高患者的这种依从性，加强对患者的有效管理。”

　　陕西心衰中心联盟主席、西安交通大学医学院第一附属医院心内科副主任白玲教授大会发言中

　　白玲教授介绍，陕西省心衰联盟入盟的单位已经超过30家医院，为了更好地补充省级联盟和基层医院之间沟通的空间，深入到更基层一些的医院。从2022年开始，陕西省心衰联盟开始在延安、咸阳、汉中和安康等城市成立了市级地市联盟，也是希望通过市级地市心衰联盟开展，更能有效推动心衰中心工作和进展。同时，针对联盟单位的的医生和护士开展展开培训和指导，重点加强成员单位之间的联系，开展双向转诊、远程会诊和技术指导，实现资源共享，并实施以“心衰诊治指南”为依据的规范化诊疗和患者长期随访管理，让周边的老百姓都能够享受到最优质、最规范的诊疗服务，改善每一位心衰患者的症状及远期预后，尽量减少心衰患者致死、致残率，提升患者生活质量。　　（华商网记者  袁毛毛）

编辑：齐少恒