西安市第三医院开展腹腔镜下微创手术，为1岁半患儿摆脱腹股沟斜疝困扰!

　　一阵急促的电话铃声打破了普外一病区夜晚的平静……” 普外一病区么?这里是急诊科，有一名1岁半儿童因腹股沟疝需要紧急会诊!” 值班护士匆忙冲进办公室告知值班医生，值班医生立马放下手头的工作以最快的速度向急诊科跑去。

　　在急诊外科诊室的门口，看见一位焦急的母亲抱着嗷嗷大哭的小朋友。值班医生立马上前询问病史、查体，得知患儿因右侧腹股沟斜疝不能还纳超过4个小时;查体发现右侧腹股沟区可见一大小约3*4cm隆起，不能还纳，于是告知家属，需要进行急诊手术。通过紧急术前检查、谈话签字准备，普外一病区白志杰主治医师于凌晨3点为患儿施行腹腔镜下右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。手术过程十分顺利，患儿术后6h正常饮食并可下地活动;术后30h顺利出院。

　　术中修补

　　术后第1天小患儿安静地坐在护士的怀里

　　腹股沟疝

　　科普时间

　　腹股沟疝是常见的腹壁先天性发育异常，小儿外科常见疾病之一，主要临床表现为幼儿出生后不久，在腹股沟部位有可复性肿块，80%在生后2～3个月时出现，也有迟至l～2岁才发生。

　　腹股沟疝分为腹股沟斜疝和直疝，斜疝较常见，直疝罕见。小儿疝气一般发生率为1～4%，男性发病率是女性的12倍，右侧多见。早产儿则更高，且可能发生于两侧。

　　临床表现

　　典型症状是一侧腹股沟出现一个圆形有弹性的可复性肿块，大多数在婴儿期出现(在出生后数天、数月或数年后发生)。

　　1.可复性疝气

　　通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结、站立、腹部用力时，腹股沟处肿物出现或增大，有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺、腹压减低或用手按压时肿块变软或还纳腹腔。

　　2.嵌顿疝

　　一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳腹腔)，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。

　　嵌顿疝手法复位：嵌顿时间在 12 h 内者;患儿全身及局部情况良好者;局部压痛不明显，皮肤无充血、水肿，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;无便血者;疝块经常出现，且平卧后可自行回纳者。

　　采用的姿势及方法：头低脚高，倾斜二十度的仰卧位，并协助屈髋，以降低腹压，使疝环松弛，先探查肿块的质地，如果质地均匀，囊性感，可以复位，左手食指和拇指与外环口上方，向下推，不需要太大的力气，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出就可，右手环行展开压在疝囊的内外上下方，持续缓慢的用力就可以了。

　　若手法不能复位，则需急诊外科手术。

编辑：齐少恒