绽放的生命之花肝移植术后孕妇顺利分娩

健康资讯西安市人民医院 2022-07-13 15:55:32

[摘要]有关肝移植术后成功妊娠及分娩报道逐渐增多，肝移植术后育龄女性在充分准备的前提下可以安全妊娠并分娩。

　　许女士5年前因先天代谢病“肝豆状核变性”进行肝脏移植，术后一直口服免疫排斥药物，这期间她和男友结婚，有了一个幸福的小家，但许女士总是有一个心结，就是想有一个宝贝。权衡再三，许女士还是选择了西安市人民医院(西安市第四医院)产科，经过与医生的充分沟通，许女士做好了准备。

　　前期一直都很顺利，直到5月中旬，许女士妊娠28+周，因重度妊娠期肝内胆汁淤积症被送至西安市人民医院(西安市第四医院)。据了解，许女士在妊娠22周产检时，发现胆汁酸升高，口服降胆酸药物治疗效果不佳，最高时胆汁酸为42.20umol/L。产科蔡颖主任在充分了解病史后，根据病情，合理制定临床治疗方案，避免处理上的盲目性，通过联合使用一、二线药物，有效降低患者胆汁酸和肝酶指标。

　　入院后第5天许女士出现鼻塞、咽痛，伴有体温升高等上呼吸道感染症状，因肝移植术后免疫屏障脆弱，肝脏功能异于常人，感染后容易失代偿，随之血小板迅速降低。为了充分评估病情，制定稳妥最优的治疗方案，蔡颖主任联系了相关科室的专家，进行了多学科MDT会诊，在各位专家配合下，上呼吸道感染症状明显得到缓解，胆汁酸降至20+ umol/L。

　　高浓度的胆汁酸淤积可引起胎盘绒毛表面的血管痉挛，血管阻力增加，导致胎儿灌注及氧交换急剧下降而引起胎儿窘迫，通常发生非常迅速，亦缺乏有效的防治措施。当母体血清总胆汁酸水平>40umol/L时危险性更高。考虑到徐女士实际情况，蔡颖主任叮嘱她要加强胎儿监护，运用药物治疗改善病情，如有突发情况，要适时终止妊娠，所有人为其悬着一颗心，时刻关注着许女士和胎儿的状况。

　　6月18日凌晨3点，许女士因妊娠33周，未足月胎膜早破由120转入医院。蔡颖主任闻讯立马赶到医院，仔细检查评估发现，许女士宫颈条件并不好，因孕周偏小，蔡主任通过抑制宫缩、预防感染等治疗，为胎儿肺成熟争取到了宝贵时间，考虑到孕妇身体条件，最终在充分的术前准备下，于6月20日早上10:52经子宫下段剖宫产术顺利分娩1名女婴，体重3斤2两。

　　术后当天患者转入AICU(麻醉重症监护室)，经过全体医护人员不懈努力和系统治疗，术后第一天，患者可以正常下床活动，转回病房，许女士各项指标均明显好转，脸上终于露出了久违的笑容。看到她的笑脸，所有医护人员也终于松了一口气，这么多天悬着的心放了下来。日前，可爱的小宝宝也顺利出院和父母团聚啦!

　　据了解，肝移植后妊娠属于高危妊娠，与普通孕妇相比，孕妇本身和胎儿并发症发生率高出2-3倍。蔡颖主任表示“虽然肝移植受者中的作为一类特殊人群，但面对其移植术后怀孕的问题，作为产科医生，我们责无旁贷”。只有充分准备，只有全力以赴，只有悉心关照，医护团队为其制定了个体化的医疗方案，蔡颖主任对许女士分娩前、后的用药进行了细致的指导，最终在各科室的帮助下成功分娩，圆了许女士的母亲梦。