双肺全白!14个日夜科学救治 “救命神器”ECMO成功抢回患者生命!

　　一门内外，生死之间。近日，西安市胸科医院重症医学一科ECMO团队成功将一位重症结核合并ARDS(成人呼吸窘迫综合征)患者从死亡线上抢了回来。

　　8月30日，患者在当地医院使用无创呼吸机支持无效，紧急转入我院治疗。入科后指脉氧饱和度40%，血压70/40mmHg，全身花斑、指端口唇紫绀明显。郭玉琪主任急查床旁胸片，发现患者双肺近乎“白肺”，经科室专家会诊评估后，立即为患者行气管插管有创呼吸机支持、充分镇痛镇静等处理，患者氧合指数仍低于60(正常数值大于300)。第二日，完善相关检查，诊断为重症结核、肺栓塞以及急性呼吸窘迫综合征。为患者行有创呼吸机100%氧浓度支持下指脉氧饱和度波动在80-85%之间，氧合指数50。即便呼吸机提供的氧气足够强劲，患者的氧合指数却还在下降……

　　“ECMO技术被称为是ICU界的顶尖技术，通常应用于心肺功能严重受损的危重症病人救治，它是我们最后的治疗手段。一旦用上这种机器，就是掰开死神的手，把病人硬往回拽。为了挽救患者生命，我们必须拼尽全力去搏一把。”8月31日，郭玉琪主任带领的ECMO团队，充分评估后认为，患者重症结核、肺栓塞、心功能不全、循环不稳定，且病情进展迅速，符合ECMO上机指征，且VAV-ECMO联合机械通气，可能是患者存活的唯一方式。经充分病情告知，家属同意，立即启动ECMO治疗。

　　时间就是生命，ECMO团队核心成员迅速到位，各司其职，准备耗材、物资、药品。在西安医学院第一附属医院ECMO团队的指导与协助下，开放血管通路，预充机器，连接管路等，经过三十多分钟有条不紊地忙碌，ECMO顺利运转，患者的器官灌注得到了有效的改善，指脉氧饱和度迅速提高。“魔肺”再一次显示了它的神奇力量。

　　ECMO作为一种生命支持系统，但是上机容易管理难，ECMO辅助期间的综合管理更考验一个ECMO团队的能力。孙万里副主任带领小组成员，实行全天、全时值班制度，精准监测及调节抗凝剂量，滴定式容量管理，合理的镇痛镇静，积极的呼吸力学监测及肺复张手法，充分的管路维护及院感控制，足够的热量支持及肠道功能管理，联合用药治疗原发病等，ECMO治疗全程均平稳运转。

　　上机第2天，患者心功能明显改善，血压不需要升压药可维持正常，ECMO支持模式由VAV改为VV模式。

　　上机第8天，患者病情逐日改善;

　　上机第14天，双肺病灶明显吸收，肺功能显著好转。评估撤离ECMO机后双肺能够支撑生命需要且经充分的脱机试验后，顺利撤离ECMO。

　　这是继西安市胸科医院重症医学一科使用ECMO救治新冠重症患者后，将ECMO成功的用于救治重症结核患者的案例。为省内及周边地区危重症结核患者筑起生命最后一道防线。

01ECMO(体外膜肺氧合系统)

　　ECMO(体外膜肺氧合系统)，这是一种主要用于为重症心肺功能衰竭患者提供持续体外呼吸与循环辅助的生命支持技术，通过体外设备全部或部分替代肺脏及心脏功能，以维持患者生命体征，为疾病治愈或器官功能恢复争取时间，可以形容为“起死回生”的终极武器。这项技术代表着一个医院、甚至一个地区的危重症患者综合救治水平。

02重症医学一科西安市胸科医院

　　重症医学科成立于2013年6月，设置床位30张。配备监护治疗设备，包括有创、无创呼吸机、高流量氧疗仪、无创心排监测仪、床旁血液滤过仪、体外膜氧合系统(ECMO)、床旁超声机等。承担着各型重症结核病的诊治，成功救治了肺结核伴大咯血、ARDS、重症肺炎、脓毒血症、心梗、结核性脑膜炎、肠梗阻及腹腔感染等危重症患者。

编辑：齐少恒