男子玩游戏将花生“种”进气道 医生巧用“取异物网篮”取出

　　30岁的陈先生(化名)与同伴玩嘴巴抛接花生米游戏，结果一不小心，花生没按正常路线进入食管，反而走了岔路，进入了气管内。

　　刚开始陈先生没有重视，以为没什么大问题，可是三天后他出现了发热、反复咳嗽症状，于是就来到西安市人民医院(西安市第四医院)呼吸与危重症医学科就诊。医生仔细了解异物的大小及进入经过，检查后发现陈先生的胸部CT左肺基底段有大片状密度增高影，诊断为气管内异物。

　　经过详细阅片确定异物位置，并进行术前检查及评估后，尹变玲与刘蕊主任决定采用支气管镜的方式帮助陈先生取出异物。但困难的是，因气管镜内径有限，活检钳也比较小，钳取异物难度大大高于胃镜取异物;而且陈先生不小心吞下的是花生米，花生米又硬又圆，不容易钳夹。经过团队讨论后，决定在麻醉科配合下，先采用钳夹取出花生米，如不能钳夹，采取冷冻方式将其取出。

　　在静脉麻醉状态下，术中两位医生发现陈先生左肺下叶基底段有花生米嵌顿到支气管内，花生米易碎，异物钳轻触后可活动，不易钳出，一旦使劲钳夹花生米，导致其破碎后果不堪设想，于是改用冷冻的方式，看是否能粘出花生米。

　　但因为花生米还有一层“外衣”，冷冻只是将它的外衣取了出来，而花生米依然嵌顿在气管内，脱了外衣的花生米更加光滑，但患者咳嗽剧烈，会妨碍冷冻操作，如果反复冷冻粘取，会造成周围黏膜组织损伤，造成手术操作难度增加，多次尝试取出均告失败。最后，两位医生果断选择了新武器——“取异物网篮”，经过准确的定位，最终顺利成功取出完整的花生米。术后当天，陈先生症状明显缓解，咳嗽减轻，体温也降至正常。

　　“取异物网篮”可以根据异物形状、大小、质地调节网篮，快速准确抓取异物。能有效防止异物脱落，减少窒息和黏膜损伤、出血、穿孔等并发症，提高一次性成功率，缩短操作时间，有效地提高内镜下取异物的安全性及有效性。

　　刘蕊表示，胸部有两条管道，一条是咽下食物的食管，另一条是气体进出的气管。正常情况下有一套保护机制让我们在呼吸、说话的时候打开气管，吃东西的时候打开食管，不会发生去错了地方的问题，但也有“开错门”的时候。小孩子发育不健全，吞咽相关神经肌肉协调机制不好，有时候会开错门。老人则是因为各种反射能力减弱，开关动作变得迟钝，就会出现意外。

　　常见的气管异物有黄豆、牙齿、骨头等，严重的气管异物短时间内即可让人窒息而亡，多见于幼儿及老年人。异物吸入时一般会立即出现剧烈咳嗽及憋气，甚至窒息，此时若患者未能及时发现，异物可能会下降到下气道，出现反复咳嗽、气喘，甚至感染发热等症状。

　　如何预防气道异物?

　　➊吃饭或者嘴里有物品时不要玩耍、哭闹、大笑;吃饭要细嚼慢咽，注意食物里掺杂的异物;➋吃不易咀嚼的食物需要额外注意，小孩子尽量不吃，如花生米、蚕豆、玉米、辣椒皮、较小的果冻、泡泡糖;➌尤其注意家里的小朋友，让孩子远离细小物品，及时制止小孩让物品放入口中，教育其养成习惯;➍给小孩的玩具不能有易脱落的小配件;➎发现小孩已经将物品放入口中，切忌打骂，应缓慢诱导小孩将物品吐出，因为打骂很可能直接导致误吸，更不能手指强行挖取。

　　气道异物已经发生，该怎么办?

　　➊吃东西时发生剧烈呛咳，应该及时就诊;➋就近就诊，不要一味前往大医院，强调个快字;➌如果看到有明显憋气出现，可以采用世界通用的海姆立克急救法。

　　专家提醒，生活中若进食不慎发生误吸，且非急症时常未引起重视，可能导致误吸的异物潜伏在气管内，可引起反复咳嗽、气喘，甚至感染发热等症状，常见的气管异物种类以瓜子、花生米、骨头、鱼刺居多。因此大家在进食时不要大声说笑、嬉闹，更不要像该患者尝试高危动作。

编辑：齐少恒