类风湿关节炎继发骨质疏松的防治

　　类风湿关节炎是一种慢性关节病，人们对它的认识可追溯到18世纪。但是，直到1858年才由Garrod首次使用“类风湿关节炎”描述一组不同于“风湿”的畸形性关节炎之后，类风湿关节炎一词逐渐被人们采用。大多数类风湿关节炎都是进展性的。除了造成患者关节疼痛、肿胀、关节畸形、骨质疏松以外，还会出现心脏、肺和血液系统损害。纵观类风湿关节炎诊疗的发展不难看出，近20年来，该病的研究已经有了历史性的改变。诊疗理念已经由诊断疾病、缓解症状、减轻病人痛苦，发展到早期诊断、抑制病情发展、完全治愈疾病。

　　在类风湿关节炎患者中，骨关节的破坏是其致残的主要原因。骨关节受损主要表现为骨侵蚀以及关节周围和全身的骨质疏松，随着病程的发展导致椎体或非椎体骨折的危险增加。放射线上关节周围的骨质疏松和侵蚀损害(囊性变)是类风湿关节炎诊断的重要标准之一。研究发现类风湿关节炎患者的骨质疏松较健康对照人群增加2倍，而且与骨质疏松相关的关节炎，最突出的就是类风湿关节炎。

　　类风湿关节炎患者是骨质疏松和骨折的高危人群。其发生骨质疏松或骨折的危险因素包括两大类：

　　△一般的危险因素包括年龄、性别、骨质疏松家族史、低体重指数、跌倒风险、以及不良生活方式;

　　△疾病相关的危险因素包括炎症活动、活动受限、以及糖皮质激素的应用。

　　对于类风湿关节炎患者，防治骨质疏松有四个方面

　　充分的免疫抑制治疗能预防局部和全身骨质流失，因此，对疾病进行理想的治疗是预防骨折的第一步。

　　健康的生活方式也很重要，要摄入充足的钙，保证维生素D水平，预防跌倒，防止活动受限。

　　对于类风湿关节炎患者使用糖皮质激素导致的骨质疏松风险，补充钙和维生素D也大有裨益。

　　对于骨密度T值低下的患者，可使用双膦酸盐。

　　总之，类风湿关节炎患者是骨质疏松和骨折的高危人群，其骨质流失的主要机理是炎症导致的骨质破坏和全身性骨质流失，以及活动受限导致的局部骨质流失，钙缺乏在RA患者中普遍存在，是RA患者发生骨质疏松的重要危险因素，补充钙和维生素VD能显著提高RA患者骨密度，预防糖皮质激素导致的骨质疏松，是国内外指南一致推荐的RA患者骨质疏松防治的基础措施。

编辑：齐少恒