创新体制机制 全力推进医改

　　扩面提标 健全基本医疗保障体系

　　赵璟副市长告诉记者，要从根本上解决群众看病难、看病贵问题，最重要的是建立多层次、全覆盖的医保制度体系，提升基本医疗保障水平。

　　延安市主要采取三项措施健全基本医疗保障体系：一是稳步扩大基本医疗保障覆盖面。在率先实现新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保障制度全覆盖的基础上，2008—2009年，将关闭破产企业退休人员、困难企业职工、各类学生和婴幼儿全部纳入城乡医保体系，基本实现了应保尽保。二是建立城乡一体化基本医保制度。从2012年起，实行城镇居民医保和新型农村合作医疗制度市级统筹、并轨运行，统一缴费标准，统一待遇水平，城乡居民可在全市任一经办窗口办理参保手续，在市域内自主选择定点医院就诊。并轨后，城镇居民和农村居民住院费用平均报销比例分别由51.6%、40%统一提高到57.6%。三是建立健全城乡居民大病保险和医疗救助制度。2013年起推行大病保险制度，参保人员患大病发生高额医疗费后，由大病保险对基本医保报销后个人负担的合规医疗费分段按比例赔付，最高赔付比例达到90%。同时，不断完善医疗救助制度，使其与基本医保和大病保险有效衔接，基本解决了群众因病致贫、因病返贫问题。

　　创新机制 全面深化县级公立医院改革

　　公立医院改革是医改的重点和难点，也是将医改推向纵深的突破口。延安市坚持试点先行、全面推进，不断深化县级公立医院改革，医改综合效应逐步显现，带动了医改深入实施。

　　一是强力推进县级公立医院改革试点。2008年率先在子长县开展以创建平价医院为主要内容的县级公立医院改革试点，着力解决群众看病贵问题;2009年在洛川县开展延安大学附属医院整体托管县医院工作，着力解决群众看病难问题。这两种改革模式均取得良好效果，子长模式成为全国医改的样板，卫生部和省政府先后召开现场会推广子长经验。二是全面推开县级公立医院改革。在总结子长、洛川经验的基础上，2011年在全省率先全面推开了县级公立医院改革，健全县级公立医院投入保障机制，深化人事和分配制度改革，实行院长聘任制、全员聘用制、绩效考核制，推行精细化管理、全成本核算，取得了显著成效。与改革前比较，2013年全市县级公立医院门诊、住院人次平均增加15%以上，住院次均医疗费用平均下降20%左右，群众满意度明显提高。三是组建运行延安医疗集团。为了进一步深化公立医院改革，2013年组建了延安医疗集团，以延安大学附属医院为集团总医院，吸纳洛川、延长、志丹3家县级综合医院、市第二人民医院和延安大学医学院为成员，按照“政府指导、管办分离”的原则，打造紧密型、一体化医疗机构联合体，着力推动优质医疗资源下沉。目前，延安医疗集团运行平稳，成为延安建设新型医疗服务体系的主力军。

　　城乡统筹 推动医疗卫生服务均等化

　　赵璟副市长认为，医改是关系千家万户的民生工程，要使医改深入实施、取得实效，必须加快实现医疗卫生服务均等化，让老百姓共享医改成果。延安市的主要做法：一是不断拓展城乡基本医疗卫生服务。坚持提升公共卫生服务保障水平，免费向城乡居民提供11类43项基本公共卫生服务项目和6类19项重大公共卫生服务项目。在落实65岁以上城乡居民免费健康体检政策的基础上，2012年出台了45岁以上农村居民免费健康体检政策，2013起将45岁以上城镇居民一并纳入，惠及28万多城乡居民。二是推行市区医疗服务一体化。整合优化市区医疗资源，将城市社区卫生服务中心委托就近的城市二级以上医院管理，让优势医疗资源向社区覆盖和延伸，实行签约服务，倡导上门服务，逐步建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的城市医疗服务体系。三是推进城乡医疗服务一体化。依托36个重点镇卫生院和100个新型农村社区卫生服务站，打造基层医疗卫生服务骨干体系;推行县级公立医院托管乡镇卫生院，乡镇卫生院统管村卫生室,着力推进县、乡、村医疗服务一体化,为老百姓提供高效便捷的医疗卫生服务。(李晓华 记者 刘汇)

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