西安市第三医院为伴有重度肺动脉高压患者进行麻醉管理

　　10月30日,西安市第三医院麻醉科正在为挽救一位伴有“肺泡微结石症”的胆总管结石患者做着积极的麻醉前准备......

　　患者男性，48岁，经诊断为胆总管结石伴急性胆囊炎，需急诊手术治疗，辗转几家大型三甲医院求诊，因伴有“肺泡微结石症”并发“肺心病”、“重度肺动脉高压”、“右心衰”、“重度低氧血症”等多种疾病，麻醉风险极大，不能耐受手术治疗被拒，于是来到西安市第三医院就诊。

　　肺泡微石症是一种罕见的、以肺泡内磷酸钙盐微结石广泛沉积为特征的慢性肺部疾病，多伴有家族史，为常染色体隐性遗传病。该患者已有两名亲属因患此病去世，患者精神极度焦虑，在就诊时已出现呼吸困难、紫绀，并有杵状指、趾，血氧饱和度仅有69%，血气分析显示PO245mmHg，这提示其处于重度缺氧状态；该患者因右心衰使大量血液淤积于体循环的静脉系统，导致容量不足，使体循环长期处于低灌注的状态，心脏负荷较重，并且会引起其对血管活性药物不敏感，心肺功能重度失衡带来的巨大麻醉风险，这无疑对市三院麻醉科团队提出了严峻的挑战。

　　在麻醉科蒯主任的正确指示下，麻醉科团队展开了积极的术前讨论，最终确定麻醉方式：静吸复合插管全麻。在经过吸氧、插管、麻醉深度监测、动脉压力监测等积极充分的麻醉准备下，患者各项指标平稳，手术持续1:30顺利结束，术后苏醒拔管安返病房。

　　此次实施插管全麻，保证了呼吸道通畅，纯氧吸入改善氧合，避免了患者发生缺氧和二氧化碳的潴留，维持了血流动力学稳定和微循环的稳定，术中血管活性药物的正确使用，改善冠脉灌注，增加心肌收缩力，术中维持一定的麻醉深度，避免了患者的应激反应，术后多模式镇痛，为患者提供了舒适化医疗服务。

　　健康是每个人的基本权益，医生担当越大，患者受益越多。西安市第三医院麻醉科用扎实的知识、精湛的技术、温暖的关怀为每一台手术保驾护航。

编辑：刘潇