西安市第一医院右位心冠脉造影顺利完成

　　今年57岁的男性患者孙某，在2019年9月2日因“间断胸闷、胸痛半年”入住西安市第一医院心内三病区。患者表示，自己近半年来胸闷、胸痛间断发作，且持续的时间从十几分钟至数小时不等，每次都是休息后症状逐渐缓解，多次做心电图提示心肌缺血。经过进一步检查确诊为冠心病，拟行择期冠状动脉造影术。

　　初步检查发现患者为罕见的脏器反位，右位心，考虑患者的冠状动脉窦及开口位置应该为正常反位置，增加了冠脉造影手术难度，但患者胸闷、胸痛反复发作，运动负荷实验为诱发检查，检查中可能出现诱发加重心绞痛的风险，不适合应用，为明确冠心病诊断，及明确冠脉病变程度，指导治疗原则和及时治疗避免心血管危险的急性事件发生，需要积极完善冠脉造影检查。

　　面对右位心冠脉造影手术，为保障手术顺利、安全进行，心内三赵朝主任召集心血管病医院程曼丽院长等顶尖医务团队，开展术前讨论，就手术中可能遇到的问题制定解决方案：1、如果常规的冠脉造影导管不能顺利完成，那么需要准备特殊类型的造影导管；2、若病情需要支架置入治疗，可能需要准备特殊耗材，如Amplatz Right1.0、Amplatz Left1.0、XB Right 1.0、XB Right 1.0、Extra Rackup Right1.0等；充分准备后，于9月4日由心内三赵朝主任医师、陆艳副主任医师带领团队行冠状动脉造影术，术中通过JR4.0造影导管在左冠状窦内找到右冠状动脉开口，造影显示血管光滑无狭窄。以JL4.0造影导管在右冠窦内找到左冠状动脉开口，造影显示血管光滑无狭窄。明确排除了患者冠心病诊断，治疗做出相应调整，考虑症状可能与冠脉痉挛等功能性改变引起，积极加强改善痉挛、改善心肌代谢、改善症状治疗。排除冠心病并给予适当的心理疏导后，患者症状逐渐减轻出院。心内科在充分的准备工作后，顺利完成了右位心的冠脉造影术，积累了宝贵的手术经验，保障了患者生命安全。

编辑：杨文思