市三院成功开展床旁电子纤支镜引导下经鼻气管插管术

　　10月14日下午3时，西北大学附属医院•西安市第三医院呼吸与危重症医学科在刘志燕主任医师指导和呼吸科医护人员配合下，贾卫红主治医师成功为一名90岁“重症肺炎、呼吸衰竭、感染性休克、老年痴呆、冠心病、心功能III级、低蛋白血症”已经口气管插管有创呼吸机辅助通气7天的患者进行床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术；同时非常感谢医院麻醉科同事的保驾护航。

　　一名90岁高龄患者宋某因咳嗽、咳痰、呼吸困难以重症肺炎收治于西北大学附属医院•西安市第三医院呼吸与危重医学科。入院后出现严重的呼吸衰竭，先后经历了面罩吸氧、无创呼吸机、高流量湿化治疗仪等救治治疗后病情仍不稳定。随后改为经口气管插管进行有创呼吸机辅助通气。患者经全力救治生命体征较前平稳，但经口插管已经7天，暂时无法脱机。

　　那么经口气管插管一周后到底该如何选择才能既避免气管切开，以减轻病人的痛苦又利于口腔护理呢？

　　床旁便携式可视纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下经鼻气管插管相对于喉镜直视下经口气管插管的人工气道开放方式损伤小，成功率高，易于固定，留置时间长，便于口腔护理，在临床上应用广泛。而经口气管插管不易固定、口腔护理难度大，清醒病人耐受性差，留置时间短（一般不超过7天）。因此对于那些需要较长时间留置插管行呼吸支持的病人，以前医生都会建议病人和家属做气管切开长期带管。由于呼吸科的病人大多数是高龄的慢性病患者，家属往往不愿意接受气管切开，那我们医务人员该如何建议患者家属做出选择呢？

　　经鼻气管插管较经口插管固定牢靠，降低了意外脱管的风险，而且不影响病人吞咽，清醒病人还可以经口进食，增加了病人的舒适性和依从性，经鼻插管留置时间至少可以长达一个月，非常适合那些不愿意气管切开又需要较长时间应用呼吸机的病人。

　　目前，呼吸与危重症医学科在刘志燕主任的带领下，积极开展了此项技术，有效提高了危重症的救治水平。

编辑：刘潇