年轻女子被“尿”纠缠 西安大兴医院援手解忧

　　没了膀胱，“嘘嘘”可怎么办？

　　对于行外人来说，这个问题略显神秘。众所周知，膀胱的作用其实很简单，就是储存尿液的地方，可若这个地方无法使用，又该如何自处。

　　大兴医院泌尿外科尹传民主任说道：“如果膀胱失去它的作用，按照一般治疗方法，患者要么从腹部开口引流，背上一只尿袋；要么将输尿管引向直肠，让尿液和粪便一起排出，同样很不方便，将严重影响患者的生活质量。”

　　这种事，不要说很不方便，想想都觉得害怕。但对于年轻的娜娜来说，她可不这么想。

　　切割和再造的选择

　　2020年7月24日，在同行的推荐下，娜娜终于找到了西安大兴医院泌尿外科的尹传民主任。一年的救治辗转，让眼前这个不到30岁的姑娘耗尽了心力，对她来说，大兴可能是她报以希望的最后一个地方。

　　据娜娜自述，一年前，因反复出现“尿血、尿频”的现象，去外院诊断，确诊为肾结核，并开始口服抗结核药治疗，定期复查，后显示“双肾及输尿管积水”逐渐加重。虽“尿血”症状有所好转，但尿频依然明显，甚至间断出现尿痛并尿失禁。2月前，又查双肾CT，提示双肾结核、双侧肾盂及输尿管积水。一周前，再行膀胱造影，提示膀胱输尿管返流明显，双肾积水，双侧输尿管全程扩张。

　　一年的治疗，让娜娜越来越崩溃，明明积极配合，可症状却不减反增。尹传民知道，这一切，可能都是膀胱惹的祸。

　　完善入院检查，结合影像结果和临床表现，尹传民明确诊断，娜娜的膀胱挛缩了。通俗的讲，正常人的膀胱容量在400ml左右，娜娜的膀胱可能只有100ml左右，甚至不到100。久而久之，就会导致输尿管、肾盂、双肾积水，严重的话，形成脏器感染，进而衰竭。

　　值得一提的是，膀胱挛缩是肾结核的典型并发症，是由结核菌感染引起的，虽然是良性病，但依照娜娜的挛缩程度来看，已经发展到晚期，膀胱基本已经没有储存尿的能力。

　　对尹传民来说，摆在眼前的是两个选项：要么切掉膀胱，另辟蹊径，娜娜会一辈子带着尿袋生活；要么“以旧换新”，重建膀胱，但对医生的要求非常高。行内人都知道，重建膀胱（原位膀胱术）是目前泌尿外科最复杂、耗时的手术，除非过硬的本领，一般人不敢做。

　　一个方便患者，一个方便医生，面对选择，尹传民说道：“怎么忍心？她才30岁不到，未来的日子还很长，她就应该像普通人一样生活。对我们这些医生来说，她的健康就是对我们最大的回报！麻烦？我的字典里没有这个词”。

　　手术已在计划之中，万事俱备，只欠东风。

　　周密安排，确保万无一失

　　还有一个问题，需要格外注意。

　　“肾结核无法自发生成，都是由原发病灶如肺、骨、关节、淋巴结等处经血行或淋巴途径进入肾脏。这也就意味着，娜娜可能很早以前得过肺结核。虽然经过了一年多的抗结核治疗，并处于非活动非开放状态，但为了确保手术的万无一失，还需做好万全准备。”尹传民说道。

　　经过缜密周详的术前讨论和临床监护，8月4日，尹主任为娜娜行膀胱部分切除术+回肠原位新膀胱术。

　　据尹传民介绍，手工缝合成的新膀胱是取自娜娜本身的一段小肠，把它缝合成之后，放在原来膀胱的位置。该手术最大的特点是患者手术之后不需要挂尿袋，小便还可以从原本的尿道口排出，生活质量高。该手术的把握和适应症的选择也是有讲究的，要根据患者的病情，并进行综合评估，来确定患者是否适合做原位新膀胱手术。

　　手术历时近6小时，顺利完成。

　　如今，娜娜肠道功能恢复良好，回肠新膀胱的储尿和排尿功能也逐步恢复，修养一段时间后即可出院。

编辑：袁毛毛