MDT模式破禁区 为87岁髋部骨折老人成功手术

　　近年来，老年骨质疏松性髋部骨折数量逐年递增。老年髋部骨折患者通常合并各种内科疾病，骨折后内科疾病加重的可能性也增高。如果老年髋部骨折患者长期卧床，其发生各种并发症的风险会明显增加，甚至危及患者生命。

　　因此，老年髋部骨折有一个别称叫“人生的最后一次骨折”。

　　案例分享

　　近日，87岁高龄的行爷爷走路时不慎摔倒，当时就感觉左髋部疼痛剧烈、站不起来，后被家人紧急送到西安医学院第一附属医院急诊，经过X线检查，显示左侧股骨转子骨折！

　　入院后，赵晓光主任医师、何亮副主任医师、邓超主治医师为行爷爷做了详细术前评估。为了让爷爷早日康复，建议行髋部手术治疗。

　　可爷爷的身体状况，让大家都犯了愁......

　　爷爷有多学科基础病：肾功能不全、心率失常、房颤、高血压病、低蛋白血症、低钾血症、低钙血症、骨质疏松......

　　在克服了肾功能不全、骨折失血、心律失常等重重难关后，骨科赵晓光主任带领团队为行爷爷实施髋部手术于近日康复出院。

　　其实骨科髋部手术并不难，难的是手术后的护理，如果没有心胸外科重症监护的保驾护航，行爷爷很难平稳度过各大难关。

　　让我们一起来听听行爷爷和西安医学院第一附属医院MDT的专家们是怎样勇闯难关的吧……

　　■ 第一重难关 

　　股骨转子间骨折合并肾功能不全

        入院后检查爷爷肾功能显示，肌酐尿素氮升高，低钾低蛋白血症，MDT专家组肾内科主任李露被紧急集结，对行爷爷的病情进行综合评估。最终得出结论，先口服保肾药物，减少损害肾功能药物使用，纠正电解质紊乱，限制液体摄入。若围手术期出现肾功能衰竭，随时准备床旁透析。

　　■ 第二重难关 

　　肾功能控制了，骨折失血又来了！

　　经过积极治疗，行爷爷肾功能复查逐渐好转，然而新的挑战又来了！

　　由于髋部骨折，肉眼看不见的隐性失血增多，加上老人渐渐地出现了纳差、疼痛、便秘、失眠……复查血常规，血红蛋白持续下降至78g/L。老年人造血功能下降，想要手术治疗，术前必须输血纠正贫血使血红蛋白达到100g/L以上，紧急联系输血科，在血液紧缺的情况下，优先配血输血增加血容量。

　　■ 第三重难关 

　　贫血警报解除，又出现心律失常

 　　在医护的悉心照料下，4天后肾功不全及贫血警报解除，所有复查指标达到了手术标准。

　　然而好事多磨。手术前一天行爷爷突然感到胸闷、心悸，心电图提示快速心房纤颤伴随血压下降，心血管内科曹金龙医生紧急使用胺碘酮为爷爷纠正心律失常，骨科手术被迫后延。

　　经过多科会诊综合评估后，心血管内科蔡天志副主任为行爷爷制定诊疗方案，完善动态心电图检查，爷爷的病情逐渐稳定。

　　■ 第四重难关 

　　麻醉挑战风险，骨科手术成功

　　87岁高龄、身体状况较差、曾出现心律失常、肾功能不全、电解质紊乱……手术麻醉该怎样应对一系列风险呢？

  　　医生们向患者家属深入浅出交待病情及手术风险，出于对西安医学院第一附属医院专家们的信任，家属表达了强烈的手术意愿，愿意共同面对风险。

　　麻醉科主任何爱萍指导迎接挑战，手术室护士长刘丽莹、樊月梅做好手术准备。麻醉科李延峰、心胸外科周金亮为陈爷爷施行全麻，监护术中生命体征，护士做好手术配合及期间保暖工作。

　　骨科赵晓光主任、何亮副主任医师及团队为行爷爷制定了精准的手术方案，赵晓光主任凭借丰富的临床经验和娴熟的手术技巧，丝丝入扣，全程无电刀操作，失血仅为50ml，45分钟即成功完成了左髋PFNA内固定手术。

　　■ 第五重难关 

　　麻醉手术成功  心胸外科重症监护

　　行爷爷术后出现了拔管困难，还要面对感染关、休克关、出血关，他被转入心胸外科重症监护室。

　　心胸外科副主任金磊多次组织查房，医护团队时刻关注行爷爷的生命体征，及时进行相应治疗。行爷爷术后第二日恢复良好，转入骨科病房继续接受治疗。

　　为了行爷爷早日康复，避免长期卧床而导致的各种并发症，骨科护士长申绒及张云责任护士每日都协助行爷爷进行康复锻炼。

　　由于疼痛难忍，刚开始行爷爷对康复很抗拒，医护们就不厌其烦的反复开导行爷爷，讲述早日康复锻炼的好处。

　　慢慢的，爷爷髋部疼痛减轻了，可以床上任意活动了，痛苦的表情也不见了。

　　像行爷爷这样的病例，在西安医学院第一附属医院老年髋部骨折MDT团队中已不是第一例。还有众多像行爷爷这样髋部骨折合并各种内科疾病的患者。

　　数据统计，髋部骨折60岁以上占88%，50%患者合并3种以上内科疾病。老年髋部骨折后1年病死率为26％-29％，2年病死率高达38％。老年髋部骨折常因处置不当，只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态。

　　对于老年髋部骨折患者，真正可怕的不是骨折本身而是并发症。因此，仅靠骨科一方力量，很难与髋关节骨折相抗衡。于是，骨科联合心血管内科、麻醉科、心胸外科、手术室等相关科室，共同参与完成术前的评估、判断、会诊以及术后的康复。通过改善髋部骨折围手术期的管理，提高患者的生活质量，共同对抗髋部骨折。

编辑：袁毛毛