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“人生最后一次骨折”—老年髋部骨折

西安市中医医院 2020-11-11 10:22:33
[摘要]由骨质疏松引发的脆性骨折,以“脊柱、髋部、腕部及肩部”为高发部位,使老年人的生活质量严重下降,尤以老年人髋部骨折发生致残率及致死率极高,是导致老年人死亡的主要原因之一,故老年髋部骨折谓之为“人生最后一次骨折”。

  随着我国人口老龄化和人均寿命的延长,人口老龄化进一步加剧,骨质疏松的发病率在逐年升高,骨质疏松已由上世纪的第13大疾病上升为如今的第5大疾病,由骨质疏松引发的脆性骨折,以“脊柱、髋部、腕部及肩部”为高发部位,使老年人的生活质量严重下降,尤以老年人髋部骨折发生致残率及致死率极高,是导致老年人死亡的主要原因之一,故老年髋部骨折谓之为“人生最后一次骨折”。

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  髋部骨折都是哪些骨折?为什么死亡率高?

  髋部骨折一般包括股骨颈骨折。股骨转子间骨折,股骨转子下骨折等。

  老年髋部骨折是对老年人影响较大的一类骨质疏松性骨折。美国针对65岁以上髋部骨折女性研究显示,髋部骨折后6个月内,50%无法自己穿衣,90%无法独立行走半公里,90%无法独立爬楼,17%患者死亡。髋部骨折死亡率为什么这么高?髋部骨折后卧床时间较长,翻身和坐起十分困难,很容易引起呼吸系统感染,泌尿系感染,深静脉血栓和褥疮等并发症,无论发生哪种并发症都会危及患者生命,可以看出髋部骨折高致死率和致残率,也给家庭带来经济和护理压力。

  因而毫不夸张地说,老年人一旦罹患髋部骨折,不啻面临生死考验!“人生最后一次骨折”的概念就是来源于此。

  手术还是保守?哪个更好?

  这个时候,手术往往是一个艰难的决定。老年人往往合并很多基础疾病,高血压,心脏病,糖尿病,脑梗死.....,麻醉和手术的风险很高,面对着80岁,90岁,甚至100岁老人痛苦的表情时,这个时候决定做手术,对家属而言往往需要很大的决心与勇气,对医生而言也是一个巨大的考验,对患者而言则不亚于闯一次鬼门关。若是保守治疗,因为长期卧床更容易出现并发症。手术虽有一定风险,但术后能够早起活动,减少卧床并发症,降低死亡率。在治疗上,如果患者身体条件允许,首选手术治疗,而且尽快手术治疗。近年来,这种观点已得到医学界的共识。

  在西安市中医医院创伤关节一病区,有这样一位耋耄老人闯过生命险关,日渐精神矍铄,让所有为之付出的人由衷高兴。

患者张奶奶于9月4日在家不慎摔倒,左髋关节疼痛,不能站立行走,遂就诊于西安市中医院创伤关节一病区门诊,于门诊查X线提示:左股骨转子间骨折。

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  “患者已有八十岁高龄,糖尿病20余年,高血压、心脏病、脑梗死、肺部感染、慢性肾炎等内科疾病,住院时空腹血糖达到30mmol/l, 若进行保守治疗,患者需长期卧床,伴随的很可能是诸多的严重并发症,都会严重威胁老人家的生命。”创伤关节一病区范洪伟主任医师介绍,左股骨转子间骨折PFNA内固定术,手术时间短、创伤较小,术后可早期床上康复训练,是患者最佳的治疗方案。

  面对患者对生命的渴望,面对家属对亲人的珍视,经内分泌科、脑病科、心内科、肺病科、肾病科等科室专家联合会诊,科学治疗基础疾病,张奶奶生命体征趋于平稳,于9月17日在麻醉手术科的全程协作下,创伤关节一病区范洪伟主任医师、夏均青主任医师、原玉海和陶宝琛住院医师组成的手术团队,以娴熟的技术,密切配合,快速顺利完成左股骨转子间骨折PFNA内固定术。

  术后第二天,患者张奶奶即可在床旁行左下肢肌力锻炼。目前,张奶奶精神状态良好,已可以在辅助状态下站立。

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  范洪伟主任医师认为:高龄骨质疏松性骨折患者,长期卧床并发症是导致患者死亡的主要原因,且高龄患者多伴随有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等内科基础疾病,手术风险大,需通过与患者家属良性沟通、科室协同围手术期讨论、医院多学科共同努力,科学评估,积极调整患者身体状态,为患者尽早争取手术时机,最终使得患者顺利攻克“人生最后一次骨折”。

  范洪伟主任医师建议:老年人因骨质疏松,骨骼强度下降,骨骼脆性增强轻微外力都可能出现髋部骨折。因此,在日常生活中,老年人要特别注意防跌倒,建议改善家庭环境(减少障碍物,避免地面湿滑等),加强一些可提高平衡能力的锻炼 。此外,老年人要注重营养平衡,多摄入含钙、蛋白质和维生素D的食物,积极治疗骨质疏松,预防骨折。同时,髋部骨折后主要表现为髋部疼痛,肿胀,压痛,也有的一开始症状并不明显,休息后疼痛不减反而加剧。因此,如果老年人有摔倒,即便痛感不强烈,也建议第一时间就医检查,明确诊断,及时治疗。

编辑:拓泽渊

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