两例病例引起的思考：胃癌的元凶及结核的是非

　　随着科技水平及医疗技术的快速发展，电子胃肠镜检查成为消化道疾病诊断的一块奠基石，高倍镜下的动态立体影像学快速准确记录病变位置及结构，为很多“伪健康”的壁垒揭开了神秘面纱。那么我们来看看下面两例病例的元凶及“是非”。

　　病例1：患者马某，男，29岁，于2020年5月20日因上腹部疼痛不适1月就诊于市五院消化内科，患者平素饮食不规律，伴腹胀，无规律性疼痛，无反酸烧心、恶心、呕吐，大便正常。患者面色偏白，贫血貌，建议其胃镜检查。该患者自觉年轻力壮，服药即可，较为抗拒胃镜检查，在医生反复劝说下，同意胃镜检查，最终胃镜检查结果显示：胃体中段后壁可见一巨大溃疡性病变，底覆污苔，周围可见堤样隆起，取活检5块，质糟，蠕动僵硬。胃体活检，病理提示：低分化腺癌，诊断：胃低分化腺癌。

　　患者正值年轻，为什么会得胃癌呢？1.平素吸烟饮酒，习惯长期熬夜，饮食无规律，暴饮暴食，喜食辛辣刺激性及腌制食物。2.生活压力过大，睡眠不足，焦虑抑郁易怒，精神长期处于高压应激状态亦可诱发胃部疾病，以致胃癌。3.环境污染。4.忽视幽门螺旋杆菌感染根治性治疗的重要性。5.长期慢性胃病的忽视检查。

　　病例2：患者刘某，女，38岁，于2020年5月8日因间断便鲜红色血1周就诊于市五院消化内科门诊，伴右下腹疼痛不适，李荣主任复诊后，建议行肠镜检查。肠镜行至回肠末端20-30cm处发现回肠末端簇状粘膜增生，表面增厚粗糙，取活检3块，质脆，病理结果显示：“回肠末端”粘膜组织慢性炎。右下腹肠系膜淋巴结丰富，淋巴滤泡增生，克罗恩病和肠结核多见此征象。为了诊断明确，再次追溯病史，患者间断右下腹部疼痛不适7年，常于经期加重，后可自行缓解，经前汗出较多，无反复口腔溃疡，无乏力，形体较瘦，无进行性体重下降，饮食正常，曾多次就诊于妇科，妇科均未见明显异常。经省级专家团队病案讨论后，建议排除肠道结核杆菌感染。故行PPD试验：25mm双圈（++），结核杆菌T细胞检测示：抗原A :280 SFCs/2.5x10^5PBMC；抗原B :160 SFCs/2.5x10^5PBMC；加查胸部CT示：1.左肺下叶多发斑点、小结节及条索影，考虑慢性感染性病灶。2.双肺尖胸膜增厚。至此肠结核诊断成立。根据国家规定，建议患者就诊于结核病专科医院规范治疗。

　　本例患者为隐匿性患者，临床表现不典型，回肠末端的表现亦不典型。此次因便血行肠镜检查而意外发现，经对症治疗，症状缓解。回访病人，现无间断性腹痛腹胀。

　　如何发现和预防肠结核？

　　1.排除妇科疾病及器质性病变引起的下腹部疼痛。

　　2.常规行肠镜检查辅助诊断。

　　3.接种卡介苗积极预防感染。

　　 4.积极治疗原发病，早发现早治疗，保持良好的卫生习惯，勿随地吐痰，保持大便通畅，锻炼身体增强免疫力。

　　胃肠镜检查

　　此次两例患者均使用PENTAXi-scan OE电子胃肠镜检查，双滤光学成像，通过数字增强和光学聚焦，提高了胃肠道粘膜表面和血管结构及病变的结构的诊断，自带电子染色系统，更直观更早的发现胃肠道肿瘤及肠道结核感染的不典型征象。西安市第五医院消化内科聘请两名省级的消化界专家做技术后盾，顺利完成并确诊两位患者的诊断，找出了胃癌的元凶，理清了肠结核的是非，为患者提供了科学准确，优质快捷的医疗服务。

编辑：拓泽渊