55岁女子胃癌手术胆道现黄疸 超声内镜微创保通畅

　　胆管癌、胆囊、胰腺、十二指肠、肝脏恶性肿瘤引起的胆道梗阻可导致恶性梗阻性黄疸，造成皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、肝功能衰竭。此时需通过进行胆道引流而排出胆汁，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。治疗无手术指征的恶性梗黄方法包括：经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)。而当上述方法无法实施时，我们怎么办?

　　近日，西北大学附属医院•西安市第三医院消化内科收治了一位胃癌术后梗阻性黄疸的患者，因肿瘤浸润十二指肠乳头无法行ERCP;为此采用超声内镜引导下胆道内引流术(EUS-BD)成功解除胆道梗阻。

　　患者，55岁，女性，6年前患者因胃癌行根治性远端胃切除术(毕Ⅱ+布朗吻合);2月来中上腹胀痛，并出现皮肤、巩膜黄染，进行性加重，入院后查总胆红素 437.3umol/L，直接胆红素 301.1umol/L，完善MRCP：肝门部异常信号灶并其以上肝内胆管明显扩张增宽。胃镜检查示十二指肠乳头部狭窄，考虑胃癌术后复查，胆总管占位。向家属交代治疗方案，患者及家属不愿长期佩戴引流袋拒绝进行PTCD。6月29日在全麻下张超副主任医师在超声内镜引导下穿刺左肝管，抽取无色胆汁，扩张，置入支架。术程顺利，术后复查肝功：总胆红素 247.2umol/L，直接胆红素 130.2umol/L。

　　EUS-BD在超声内镜引导下进行胆汁引流，是ERCP手术失败或无法进行时的一种替代方法。EUS-BD 传统术式包括 ：①内镜超声引导下胆道会师术 (EUS-RV);②内镜超声引导下经腔内胆汁引流，包括肝胃吻合术(EUS-HGS)、胆总管十二指肠吻合术(EUS-CDS)和肝肠吻合术(EUS-HDS);③内镜超声引导下顺行胆汁引术(EUS-AG);④内镜超声引导下胆道穿刺外引流术。术后出血、感染等并发症相对少，穿刺点选择范围大，选择途径多，且远离引起梗阻的肿瘤组织，具有更长时间的支架通畅率，支架功能障碍时，因永久性胆肠瘘的形成，部分不予干预也能有效引流。

　　EUS-BD 具有创伤性小、成功率高和并发症较低的优点，是 ERCP 失败后治疗恶性梗阻性黄疸的有效替代手段。此项技术的成功开展，标志着市三院消化内科内镜诊疗技术又向前迈了一步。

编辑：熊玲