喝酒需自律！自发性食管破裂导致脓胸

　　42岁的梅先生，因酒后剧烈呕吐，导致食管破裂伴左侧脓气胸。就诊于当地县医院、市医院均未能有效治疗，胃镜提示：食管下段破口长约4cm。

　　家属经朋友介绍就诊大兴医院胸外科，医院车强副主任查看完检查资料后告知患者家属：“患者消瘦、营养严重不良，早期食管修补发生瘘的风险很大，建议住院完善术前检查，先给予营养支持，充分引流，待身体条件改善，尽可能选择创伤小的胸腔镜下修补和胸膜剥脱术，不排除开胸手术”。

　　入院完善术前检查和给予充分引流及营养支持后，患者营养状况较前改善，无发热等特殊不适。

　　术前讨论

　　王律副主任：经胸腔负压吸引仍可见肠内营养液倒流经胸腔引流管引出，可推测食管破口未愈合，有手术指征；CT提示肺气肿伴多发肺大泡，胸膜剥脱可能导致肺大泡破裂，术后肺泡胸膜瘘发生的概率非常高，术后气胸、脓胸和呼吸衰竭的风险是有的；术中食管修补要切实牢靠，减少副损伤。

　　刘小刚住院总：患者脓气胸时间较长，胸膜增厚严重且粘连紧密，胸腔镜下胸膜剥脱手术困难大，可行胸腔镜下探查，不排除开放手术，患者食管破口在食管裂孔上方左侧，行胸膜剥脱时注意保护好周围脏器及食管，避免增大食管创伤，减少术后食管瘘的发生。

　　孙典医生：术后发生脓气胸的风险高，术后要做好伤口换药和护理，保持引流管固定通畅、防止引流管脱出、堵塞；术后做好呼吸道护理，预防肺部感染。

　　车强副主任：同意大家意见，手术指征明确，术后并发症可预测可预防，做好预案，告知患者家属手术必要性和手术方案及风险，建议手术治疗。

　　术前让患者肠内联合肠外加强营养、吹气球锻炼肺功能，术前谈话告知手术风险及可能的并发症，家属权衡后还是决定手术治疗，并签署手术风险同意书。

　　术中胸腔镜探查见：胸膜增厚约1cm，左下肺不张伴左侧胸腔膈肌上脓腔形成，左肺上叶脏层胸膜和壁层胸膜粘连紧密并增厚，为减少肺和食管等脏器的副损伤，果断中转开胸手术。

　　术中游离下段食管，探及食管破口约2cm，连续缝合食管全层，荷包包埋创面，剥除左肺上叶绝大部分增厚胸膜和部分膈肌上增厚胸膜，冲洗胸腔，无活动性出血，可见少许肺泡胸膜瘘，术程顺利，无输血，放置引流管安防ICU病房，术后恢复顺利，未发生食管瘘，顺利出院。

　　特别提醒爱好喝酒的朋友：“喝酒别喝多，喝多别喝吐，喝吐别憋住，憋住有风险，朋友变病友”！

　　自发性食管破裂多是因为剧烈呕吐导致，剧烈呕吐可能导致贲门关闭不全、反流性食管炎、贲门撕裂消化道出血、食管破裂脓胸等。

　　大兴医院胸外科在治疗食管破裂伴脓胸的患者虽然有成功的经验和精湛的治疗策略，但还是衷心希望这样的患者越来越少。

编辑：拓泽渊