西安工会医院开展多例经皮经肝胆囊穿刺置管引流术

　　近期，西安工会医院普外泌外科联合超声科，连续开展了多例经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）/经皮经肝肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）。

　　案例一

　　2020年11月5日，张某 ，男性 ，72岁因“间断性右上腹痛10年，加重2天”来院就诊，入院诊断“急性胆囊炎”，入院后患者病情进一步加重，影像学检查提示：胆囊明显增大、积液。如不急诊手术则可能出现胆囊穿孔，危及生命。但患者合并有多种基础疾病，手术及麻醉风险极大，遂决定在局麻下行超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD术），术后患者症状迅速缓解，病愈出院。

　　案例二

　　2020年10月10日 王某  女性  77岁，入院诊断“急性结石性胆囊炎”，行影像学检查，发现患者胆囊明显增大，犹如一个“小茄子”般大小，需要手术治疗，但患者同时患有糖尿病、冠心病、老年痴呆、肺部感染等疾病，同时又是高龄，手术、麻醉风险极大，决定先行PTGD术，缓解症状，待患者身体情况允许的情况下择期行手术治疗，经治疗后同前患者病情很快好转出院。

　　案例三

　　2020年9月20日，李某 ，男性 ，79岁，患者以“1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重 2.Ⅰ型呼吸衰竭 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅲ级”之诊断在呼吸内科治疗期间，突发右上腹痛，各项检查明确诊断：“胆囊结石伴急性胆囊炎”，因患者肺功能极差，不能耐受麻醉及手术，但患者病情逐渐加重，随时会危及生命，会诊后，决定先行PTGD术，控制感染、缓解症状，待患者改善心肺功能后，择期行胆囊切除术。PTGD术后，术后患者很快改善，同时肺部感染得到控制及肺功能也较前改善。

　　案例四

　　2020年6月15日，张某、女性，78岁，患者因“皮肤、巩膜黄染”入院，入院诊断：胆管肿瘤、梗阻性黄疸。通俗地讲“就是胆道下端的肿瘤堵塞胆管导致胆汁无法排泄”，如果胆道梗阻不能解除，将会导致肝功能进一步受损、衰竭。因患者不能耐受根治性肿瘤切除手术，决定行超声引导下经皮经经肝肝胆管穿刺置管引流术（PTCD术），在超声科的协助下手术顺利完成，患者术后皮肤、巩膜黄染较前明显消退，肝功能及黄疸指标明显改善。

　　专家解读

　　经皮经肝胆囊穿刺置管引流技术（PTGD）/经皮经肝肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）是在超声引导下经皮经肝胆囊穿刺/肝胆管穿刺置管引流胆囊及胆管胆汁或脓液的技术。不少高龄患者在胆囊疾病发作前常伴有其它器官疾病，胆囊炎的急性发作可加重原有疾病，并使病情复杂化，尤其是有严重并发症的老年人急性胆囊炎，伴发的内科疾患短期内难以得到有效控制和改善，如行急诊胆囊腹腔镜切除术（LC）或急诊开腹手术（OC），手术死亡率和并发症发生率明显升高，文献报道其死亡率高达20%-40%，即使行开腹胆囊手术造瘘，也有6%-20%的死亡率。此外，老年人胆囊炎病情变化大，发展快，易出现胆囊坏疽，一旦发生胆道感染，保守治疗常会失败，病情加重，危及生命。大量临床实践表明PTGD技术是一项安全简便、微创有效的治疗高危、高龄急性胆囊炎及胆道梗阻患者的治疗方法。

　　上述患者的健康恢复成功预示西安工会医院外科与超声室合作缓解患者病痛迈出新的一步，超声引导下穿刺具有方便、快捷、无辐射、费用低等优点，尤其适用于高龄、合并有严重的全身性疾病不能耐受全身麻醉、外科手术的急性胆囊炎患者。这两项微创技术的开展为保证患者的生命安全及解除病痛的困扰提供了保障。同时也填补了西安工会医院的空白。普外泌外科一直坚持“微创的技术、快速的康复、优质的服务”为理念，服务于广大患者。

 　　适应症

　　急性化脓性胆囊炎患者，尤其适用于高龄、合并有严重的全身性疾病不能耐受全身麻醉、外科手术的患者；

 　　胆总管梗阻、急性化脓性胆管炎伴有胆囊扩张者；

　　肿瘤引起的胆总管梗阻性黄疸患者的术前减黄或晚期不能手术者的减黄治疗；

　　胆源性胰腺炎伴有胆总管梗阻患者的胆管引流；其他原因引起的胆总管梗阻的减黄治疗。

　　目前工会医院普外泌外科开展的微创技术有：1、腹腔镜下胆囊切除术2、腹腔镜下阑尾切除术3、腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术4、腹腔镜下疝修补术5、腹腔镜、胆道镜联合下胆总管探查取石术6、腹部外伤腔镜下探查术7、腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术8、腔镜下肾癌、输尿管癌、前列腺癌根治术9、腔镜下肾上腺肿瘤切除术10、经皮肾镜钬激光碎石取石术11、经尿道前列腺等离子电切术12、经输尿管镜（硬镜/软镜）钬激光碎石取石术13、经尿道膀胱肿瘤等离子电切术等。

编辑：韩林娜