西安市第四医院成功拆除肺部主动脉“不定时炸弹”

　　近日，西安市人民医院（西安市第四医院）大差市院区心血管疾病中心团队成功抢救一例急危、复杂的主动脉假性动脉瘤合并壁内血肿及严重心律失常的患者。

　　2月28日，家住临潼区的70岁高大爷因为突发严重的胸闷、气喘，于当地治疗无效后在家人陪同下，由120送至西安市人民医院（西安市第四医院）大差市院区急诊应急中心。接诊的刘旻医生仔细问诊、查体及完善相关检查后诊断为冠心病、房颤、三度房室传导阻滞，纵隔及右肺门占位性质待查，I型呼吸衰竭；因高大爷病情复杂，心脏及呼吸两大重要器官都不能排除严重病变，全身状况差，遂将病人收住重症医学中心。

　　主动脉弓侧膨出的动脉瘤

　　壁内血肿压迫到患者肺组织

　　重症医学中心医生认真分析病情后认为，高大爷疾病真实面貌存在蹊跷，在立即实施肺动脉及主动脉增强CT检查后，结果显示高大爷主动脉弓部侧缘膨出了一个大大的“瘤子”压迫肺部，这样一来高大爷胸闷、气喘的真正病因被找出。

　　经心血管疾病中心王雷医师会诊后，高大爷被诊断为主动脉弓降部穿透性溃疡、假性动脉瘤形成并壁内巨大血肿同时伴房颤及三度房室传导阻滞。而这个所谓的“大瘤子”在主动脉强大的血流冲击下已经膨隆到极限，薄如蝉翼的瘤壁随时会发生破裂导致致命性大出血，高大爷的生命危在旦夕，需紧急处理。

　　在心血管疾病中心团队精心制定了治疗方案后，决定为高大爷实施主动脉腔内隔绝术及永久起搏器植入术，两个手术联合治疗复杂急危病症。在充分完善术前准备工作后，高大爷被送往介入中心进行手术……导管室无影灯亮起、监护仪的滴滴声响起，高晖主任快速熟练的穿刺血管、送入并固定起搏电极，将电极与起搏器相连；随着针线缝合起搏器囊袋的同时，手术台的另一边，王雷医师已穿刺股动脉留置两把缝合器进行接力，主动脉造影显示主动脉病变部位，通过股动脉将覆膜支架送入病变部位、精确定位后成功释放支架。透视下支架膨胀良好，造影显示溃疡、假性动脉瘤消失，左锁骨下动脉显影良好，多个步骤在这样的配合和协作下顺利完成。

　　主动脉造影可见主动脉假性动脉瘤

　　造影显示假性动脉瘤成功封堵

　　手术持续近2小时，得知高大爷体内“定时炸弹”安全解除 ，手术室门口焦急等待的家属终于长出了一口气，他们紧握着已被汗液浸透洗手衣的王雷医师的手，激动地不停道谢，事后躺在病床上的高大爷说道：“感谢心血管疾病中心的医生们把我这么大的瘤子去掉了，现在我气顺畅多了。”

　　同台开展两种及以上介入手术，需要拥有强大的技术支撑及丰富的手术经验，且高大爷这种情况也是近年来心血管疾病中心救治的主动脉疾病中难度较大的一例，该病例成功救治体现了西安市人民医院（西安市第四医院）心血管疾病中心团队个体化、精细化、规范化治疗水平。

　　自2005年起，西安市人民医院（西安市第四医院）心血管疾病中心组建了介入团队，在张清教授及谢芳元主任的带领下不断发展，年救治数逐渐攀登，目前已达2000例/年，为更多复杂危重的心血管疾病患者提供高效率、高质量的诊疗服务。

编辑：韩林娜