数字化内窥镜技术为患者保全“颜面”

　　近日，空军军医大学口腔医院利用内窥镜技术为一颌面肿瘤患者实施了肿瘤切除及下颌骨再造手术。据了解，该手术运用的数字化设计结合内窥镜技术实现下颌骨的微创重建尚属国内首例。

　　36岁的邢女士家住陕西渭南，去年左侧面部开始肿胀。刚开始邢女士以为是上火，吃了消炎药后一直没有好转。四五个月之后，肿胀越来越严重，从口内触摸很硬，她在当地医院就诊后推荐到空军军医大学口腔医院颌面肿瘤科治疗。经该科吴炜副主任诊断，邢女士患的是成釉细胞瘤，半侧下颌骨已被肿瘤侵蚀，随时都有骨折的危险；肿瘤甚至已经逼近下颌关节，造成患者张口困难。

　　成釉细胞瘤介于良性和恶性临界之间，很容易复发。常规治疗方法是截掉下颌骨，从小腿取骨头移植，进行下颌骨重建。这种方法创伤大、病程长，由于切口较大，患者甚至会出现局部面瘫等症状，这让爱美的邢女士很担心。

吴炜副主任介绍患者情况

　　考虑到患者的情况，吴炜副主任决定尝试将数字化设计与内窥镜技术相结合，从口腔里面为患者实施巨大肿瘤的切除以及下颌骨重建。他们在口腔内切开粘膜，结合内窥镜技术，完整切除了肿瘤连同侵蚀的骨头，继而从邢女士的左腿取出一段带血管的腓骨，结合数字化技术把骨头精确塑造成缺损下颌骨的形状，又从口腔内安放在缺损的下颌骨中，在左侧耳前设计一个1厘米长的微小切口，在内窥镜的引导下，精确的连接腓骨和残留的关节头，精准的重建了颞下颌关节。因为空间很小，且视野有限，放置腓骨瓣的尺寸必须严丝合缝、精确匹配，不允许有重新调整的机会。

吴炜副主任为患者做检查

术前口腔CT

术后口腔CT

　　为了满足后期牙种植的需求，植入的腓骨还进行了双层叠加，导致可供血管吻合的血管非常短，他们在颈部隐蔽处做了一个不到3厘米的切口，寻找出一对直径仅为1毫米左右的动静脉，延伸至移植腓骨下方和腓骨血管吻合，难度极大。手术进行了9个小时，经过不懈努力，终于顺利完成。

患者和家属给吴炜副主任赠送锦旗

　　据了解，该手术改变了传统的下颌骨肿瘤切除和重建的理念，创造性地将内镜技术与下颌骨再造相结合，实现了微创、出血少，感染风险低、保护面神经等功能，且大大缩短了患者术后康复时间，邢女士术后五天即可出院，且面部基本没有手术疤痕。待完全恢复以后将在移植的双层腓骨瓣上进行牙种植，恢复口腔咀嚼功能。该技术的运用在造福患者的同时以期对颌面战创伤救治进行技术积累与示范。

　　华商网记者 袁毛毛

编辑：袁毛毛