释疑：患有甲状腺疾病可以注射新冠疫苗吗？

　　随着新冠病毒疫苗接种技术指南的发布，广大民众依旧会有很多疑虑，关于指南中提到的接种说明，不是专业人士的你是不是还是一脸茫然？特别是一些患有甲状腺疾病的患者，担心自己免疫功能失调，又不想为了这个事情跑医院，最后只能一边吃瓜一边观望。

　　今天，我们特地梳理了大家的发热、心悸、腹泻、头晕等甲亢症状易与疫苗注射后的不良反应相偶合，不利于鉴别。因此甲亢控制不佳的患者，建议不宜接种疫苗，待甲功控制平稳后再接种。问题，关于甲状腺患者不能打疫苗的诸多情况进行详细分析，你想知道的答案，都在这里：

　　我国上市的新冠疫苗是什么样的疫苗？

　　目前，我国已有 5 个生产企业的新冠病毒疫苗批准附条件上市或紧急使用。附条件批准上市的 3 个灭活疫苗和腺病毒载体疫苗Ⅲ期临床试验期中分析结果显示，疫苗保护效力均达到国家药品监督管理局《新型冠状病毒预防用疫苗临床评价指导原则（试行）》的要求，也符合世界卫生组织《新冠病毒疫苗目标产品特性》推荐的指标要求。

　　甲状腺疾病能不能接种新冠疫苗？

　　新冠疫苗是新研发的疫苗，尚无法获得甲状腺疾病患者注射疫苗后免疫应答效果和不良反应的相关资料，今日结合甲状腺疾病患儿儿童计划接种专家建议和应用经验以及2021年1月5日北京市疾病预防控制中心发布关于甲状腺疾病患者新冠疫苗预防接种指引（第一版），总结甲状腺疾病是否能够接种新冠疫苗的几种情况，供甲状腺疾病患者参考。

　　甲状腺功能亢进症患者

　　1.甲亢未控制的患者：

　　营养状态差，免疫功能异常影响疫苗的免疫反应且增加副作用风险；

　　发热、心悸、腹泻、头晕等甲亢症状易与疫苗注射后的不良反应相偶合，不利于鉴别。因此甲亢控制不佳的患者，建议不宜接种疫苗，待甲功控制平稳后再接种。

　　2.初用或刚换用抗甲状腺药物的患者：

　　抗甲状腺药物甲巯咪唑（赛治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶不作为疫苗接种的禁忌。但是，个别患者应用抗甲状腺药物初治期容易发生药物不良反应如过敏、荨麻疹，或粒细胞缺乏引起发热、咽痛等症状，易与疫苗的副作用混淆。因此上述患者暂缓接种疫苗。抗甲状腺药物的副作用最常发生在用药的头3个月，如果没有药物的副作用发生，甲亢控制，再接种。

　　3.甲亢放射性碘及手术治疗的患者：

　　因为两种方法治疗甲亢后，甲功都会变化，应暂缓接种疫苗。在治疗后一个月，综合评估患者身体恢复情况以及甲状腺功能，再决定能否进行疫苗接种。

　　4.任何甲亢患者在接受抗甲状腺药物治疗期间均有可能出现病情反复，接种疫苗后，因病情反复表现出的甲亢症状可能与疫苗不良反应出现时间偶合，应注意鉴别。

　　甲状腺功能减退症患者

　　1）甲减未控制的患者：应暂缓接种。

　　2）甲减并服用左甲状腺素（例如优甲乐）甲状腺功能正常患者：可以接种。

　　甲状腺自身抗体阳性的患者

　　甲状腺功能正常、单纯甲状腺自身抗体阳性包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性的患者，目前没有证据显示有预防接种相关的禁忌。

　　甲状腺相关眼病（甲亢突眼）

　　1）活动性甲亢突眼患者：属于疾病的急性期，不建议接种。

　　2）甲亢突眼正在用糖皮质激素治疗的患者：因大剂量糖皮质激素抑制免疫反应，降低疫苗效果，且治疗中的患者通常在眼病活动期，应暂缓接种。糖皮质激素治疗结束后再评估是否接种。

　　3）甲亢突眼应用利妥昔单抗治疗的患者：应用生物制剂利妥昔单抗（RTX）治疗显著抑制体液免疫反应，RTX治疗后6个月内应暂缓接种疫苗，拟再次用药前4周内不宜接种疫苗。

　　4）稳定期甲亢突眼患者：参考甲亢患者接种疫苗注意事项。

　　甲状腺结节和甲状腺癌患者

　　1）甲状腺良性结节患者：如果甲功正常，可接种疫苗。

　　2）分化型甲状腺癌术后患者：我国上市的新冠疫苗禁忌证中没有提及恶性肿瘤。但是在某个接种新冠疫苗知情同意书中提及恶性肿瘤为禁忌。对于乳头状甲状腺癌患者肿瘤已经切除、无肿瘤复发和转移证据、行左甲状腺素（例如优甲乐）治疗、甲功平稳，能否接种新冠疫苗缺乏临床数据，应暂缓疫苗接种。

　　亚急性甲状腺炎患者

　　1）亚急性甲状腺炎：有发热、颈前疼痛、周身不适等症状，属于疾病的急性期，应暂缓疫苗接种。治愈后和甲功恢复正常，便可以接种疫苗。

　　2）鉴于注射流感病毒疫苗后有发生亚急性甲状腺炎的个案报告，建议新冠疫苗接种后如出现发热、颈前肿大、颈部疼痛等症状时应注意鉴别是否诱发了亚急性甲状腺炎。

编辑：袁毛毛