西安交大二附院医学课堂：关注肠道健康，预防结直肠癌

关注肠道健康，预防结直肠癌

　　结直肠癌是发生在升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠的肿瘤。结直肠癌已成为威胁人类生命健康的重要疾病，其发病率在全球居恶性肿瘤第3位，死亡率高居第2位；在中国，每年新发52.1万人，死亡24.8万人，也就是说，每2分钟就有2例新发结直肠癌，1人死于结直肠癌。

　　结直肠癌的预后与早期诊断密切相关，I期结直肠癌的5年相对生存率为90%，而发生远处转移的IV期结直肠癌5年相对生存率仅为14%。目前我国85%的结直肠癌发现即已晚期，即使经过手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治理预后仍很差。

　　实际上，结直肠癌的发生发展是个非常漫长的过程，大多遵循“腺瘤—癌”的发展过程，从癌前病变进展到癌一般需要5-10年左右，为我们筛查早期结直肠病变提供了重要的时间窗口。但因为大家生活水平提高而筛查意识缺乏，肠镜检查尴尬又痛苦等原因导致重点人群贻误了最佳诊疗时机。故提高人群筛查率、早发现早期结直肠癌及癌前病变是改善预后、提高生命质量最重要的途径之一。

　　结直肠癌更容易盯上谁？

　　男性：男性发病率死亡率均高于女性，男性发病率是女性的1.2倍，死亡率是女性的1.7倍；

　　年龄：随年龄增长患癌风险升高，40岁起风险逐渐增高；

　　“富贵病”：其发病率城市高于农村，与经济发展有关系；

　　遗传家族史：结直肠癌患者的亲人患病风险更高；

　　生活方式不健康人群：如久坐少动、肥胖、吸烟饮酒、高脂饮食、膳食纤维摄入不足、爱吃麻辣烫等；

　　有肠道不适症状的人群：如腹痛、腹胀、腹泻、便秘、消瘦等。

结直肠癌有什么症状？

　　早期：无特异性表现，是一个隐匿的杀手。

　　病情进展：

　　1.腹痛、腹胀；

　　2.排便习惯改变（便秘、便不尽）；

　　3.粪便性状改变（便血、大便变细）；

　　4.乏力、贫血、腹部包块等。

　　筛查起止年龄：建议40岁起接受结直肠癌风险评估，对于评估结果为高风险人群建议在40岁起接受结直肠癌筛查；对于评估为一般风险人群建议在50岁起接受结直肠癌筛查。

　　40岁以上有以下任意一表现者为高风险：

　　一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史）；

　　本人有癌症史或肠道腺瘤、息肉史；

　　粪便潜血试验阳性。

　　具有以下两者以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史、精神创伤史。

结直肠癌筛查方法

　　1、粪便隐血试验

　　粪便隐血试验就是我们平时使用较多的便潜血试验，价格低廉、检测便捷，但这种方法只能检测出大便中含有血液，也就是消化道有出血，但具体出血的部位、出血的原因不能辨别，例如痔疮、肠结核、急性肠炎、结直肠癌等都会出现便隐血试验阳性，所以便潜血阳性不能直接推断出患有结直肠癌，目前更推荐它作为肠道疾病的一种基础筛查手段，若发现便潜血阳性需进一步明确病因。

　　2、肛门指检

　　肛门指检是医生将食指伸进患者的肛门以检查疾病的一种方法，大致可以确定距肛缘7-10cm的直肠及肛门有无病变。中国的直肠癌以低位直肠癌较多，故肛门指检是直肠癌常用的筛查方法之一。

　　3、结肠镜

　　结肠镜检查在结直肠癌筛查中占有独特且不可替代的作用，结肠镜下活检是诊断结直肠癌的金标准，也就是说它是筛查结直肠癌及癌前病变最准确的方法。但由于检查具有侵入性且需要充分的肠道准备、必要的饮食限制，检查时有一定的痛苦和并发症，同时，我国肠镜设备及医师不充足常导致预约周期过长，所以大众肠镜筛查率不高。 

　　4、SDC2基因甲基化检测

　　SDC2基因甲基化检测是一种新型的结直肠癌筛查方法，适用于由于年龄、疾病等各种原因不适合或不愿意、恐惧肠镜检查的高风险人群。其原理简单理解就是给粪便做个基因检测，来明确是否存在导致结直肠癌的基因变异。只需一点粪便就能检测，还可在家完成样本采集，无创、无痛、无风险、方便、准确率高，尤其是对早期结直肠癌的敏感性达86.71%。该项检查也实现了符合我国国情的先初步筛查再精确筛查的模式：当检测结果为阴性时提示暂未发现与结直肠癌相关的基因变异，定期随诊即可；当结果为阳性时提示出现与结直肠癌相关的基因变异，即肠道可能存在息肉、腺瘤、癌前病变、结直肠癌等，此时再进一步完善肠镜检查（温馨提示：检测结果为阳性的人群可报销肠镜检查费用哦）。

结直肠癌如何预防？

　　想要肠道健康，除了早期筛查，日常保健也不容忽视：

　　1、遵循健康饮食指南，控制能量摄入，尤其是猪牛羊等红肉的摄入，增加膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入；

　　2、戒烟限酒；

　　3、规律运动，减少静坐少动；

　　4、养成良好的排便习惯；

　　5、维持适宜的体重；

　　6、多参与有益心理健康和缓解压力的活动；

　　7、避免滥用药物和服用不必要的药物；

　　8、健康人群应做好筛查，早诊早治：

　　便隐血检查：每年1次；

　　肛门指检：每年1次；

　　SDC2基因甲基化检测：1-3年1次；

　　肠镜检查：3-5年1次。

　　关注肠道健康，预防结直肠癌，让我们多点“肠”识，健康“肠”相伴。

编辑：张艺敏