医者解读 | 关于腹股沟疝你知道多少？

　　什么是腹股沟疝

　　腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所致。发生在腹股沟区的的腹外疝，称为腹股沟疝，主要包括腹股沟斜疝及直疝。

　　病因：

　　1.腹壁强度降低：某些组织穿过腹壁的部位，发育不全，腹壁外伤及感染，老年等。

　　2.腹内压增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困难，腹水，妊娠，啼哭，搬运重物，举重等。

　　临床表现：

　　1.易复性疝 疝内容物很容易回纳入腹腔，无明显临床症状。

　　2.难复性疝 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，尚有消化不良和便秘等，不引起严重症状。

　　3.嵌顿性疝 疝囊颈小而腹内压突然增大，疝囊颈将内容物卡住，疝内容物不能回纳。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿块不能回纳，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。  

　　4.绞窄性疝 肠管嵌顿不能及时解除，肠壁及系膜受压情况不断加重使动脉血流减少，致完全阻断。临床表现为呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液。

　　治疗原则：

　　1.非手术治疗 1岁以下婴幼儿可暂不手术。

　　2.手术治疗 腹股沟疝最有效的治疗方式是手术修补。

　　（1）传统疝修补术  （2）无张力修补术  （3）经腹腔镜疝修补术 

　　手术是现代腹股沟斜疝的重要选择，而良好的术前准备和精心、细致的术后护理是手术得以顺利开展的必要支持和重要保证。

　　术前护理：

　　1.术前了解患者病情，是否有排尿困难、咳嗽、便秘或腹水，应报告医护人员预先处理。

　　2.术前戒烟，注意保暖，预防剧烈咳嗽及受凉感冒；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。减少活动，多卧床休息离床活动时要用疝带压迫疝内环口避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。

　　3.心理护理。稳定病人情绪，缓解病人焦虑，树立手术信心；介绍手术的目的、方法、手术流程，告知术前应做常规检查、使患者更好地配合治疗；多关心体贴、鼓励患者。

　　4.常规术前准备：

　　●术前备皮。●术前12h禁食4h禁水。●更换病衣裤，去除金属物品、假牙等。●进手术室前嘱其排尽尿液，以防术中误伤膀胱。●指导病人床上排尿排便，以适应术后体位改变，防止术后尿潴留及排便困难等。

　　术后护理：

　　1.监测生命体征。

　　2. 体位：根据麻醉方式取合适体位（腰麻患者予去枕平卧6h，头偏向一侧；全麻予低半卧位），抬高阴囊,髋关节微屈，减少腹壁张力，利于伤口愈合和减轻伤口疼痛。

　　3. 伤口予沙袋压迫6h，保持敷料干燥清洁，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换。

　　4. 活动：手术当日卧床休息，伤口沙袋压迫12-24小时，防止伤口出血。  

　　5. 术后6h禁食，6-12小时根据医嘱可进流食或半流食，次日可进易消化，富含粗纤维的饮食。

　　6. 告知预防腹内压增高因素：

　　（1）防止剧烈咳嗽：术后注意保暖，预防受凉感冒而引起的剧烈咳嗽。指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱。

　　（2）保持排便通畅：鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，若便秘给予通便药物嘱病人勿用力排便。

　　（3）积极处理尿潴留：若有排尿困难及时通知医护人员，必要时导尿。  

　　并发症的护理：

　　1.疼痛 ：给予止痛剂镇痛或应用镇痛泵镇痛。

　　2. 血肿的预防：术后6h内给予沙袋加压；同时应注意切口渗血情况及阴囊水肿情况。

　　3. 切口感染。

　　4. 阴囊水肿。

　　出院指导：

　　1.出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。

　　2. 保持排便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，引起胀气、便秘的食物不吃（如鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸饮料）。

　　3. 积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患，前列腺增生等。

　　4. 保持心情舒畅，劳逸结合。

　　5. 遵医嘱按时服药，定期复查。

　　6. 若疝复发，因及早治疗。

　　文：西安市第三医院普外二病区 秦颖 王敏

编辑：袁毛毛