西安市第三医院守瘘人 “百密终无一疏”

　　患者李某，男，尿毒症，于西安市第三医院血透室进行规律透析。1月前，李某发现自己浑身无力，食欲不振，但未曾未引起重视。随后在刘绥军主任查房时发现其精神状态不佳，通过听诊、触诊发现患者李某内瘘狭窄。经彩超评估后发现李某内瘘狭窄处血管仅有1.4mm，肱动脉流量0.35L/min。结合其当天实验室检查指标透析前肌酐606mmol/l，透析后肌酐366mmol/l，综合分析考虑内瘘狭窄严重影响了透析充分性，造成患者身体状态不佳。

　　内瘘狭窄可选PTA球囊扩张术，也可采取外科内瘘重建手术。PTA球囊扩张术虽然创口较小，但扩张后狭窄段易再次狭窄，且费用较高，手术费用近万元；外科手术费用低，但狭窄段不易复发。经血透室刘绥军主任、史井波医生与患者及家属充分沟通后确定采用外科手术治疗。

　　9月28号下午，手术在血透室手术室进行。刘绥军主任亲自主刀，史井波医生协助行内瘘重建术。手术顺利完成，术后史井波医生再次超声评估显示患者李某内瘘通畅，血管内流量达1.47L/min。患者李某悬着的心也落地了，脸上出现久违的笑容。

　　据血透室刘绥军主任介绍，内瘘血管狭窄和阻塞是最常见的并发症，也是很多其他内瘘并发症的根源所在，当出现透析流量逐渐减低，静脉压力逐渐升高，拔针后止血困难，触摸震颤较以往明显改善等症状时都是内瘘发出的“危险信号”，应尽早通知医生进一步安排相关检查来明确诊断，出现问题积极“修理”不影响患者的正常透析和生活质量。

　　西安市第三医院血液净化中心是目前北郊最大的专业血液净化科室，集医疗、科研、教学为一体，有主任医师1名，医师3名，其中主治医师1名，住院医师2名，护理人员18名，技师1名。内部环境优美，面积1300m2，各通道、分区明确，设备精良，技术力量雄厚，服务态度好，是广大患者理想的就医场所。目前科室拥有46台血透机(包括8台在线血滤机)，1台床旁血滤机。日间手术，可以随时进行透析病人的血管通路手术，方便为患者全面解决患者透析中碰到的各种难题，减少各种并发症，减轻患者痛苦，提高生活质量。常规开展内瘘成形术，高位内瘘术，人工血管内瘘术，取栓术，内瘘修复术，动脉瘤样扩张成形术，还进行临时导管和带涤纶套带隧道中心静脉导管留置术，中心静脉导管嵌顿拔管术，导管纤维蛋白鞘切除术，中心静脉狭窄和内狭窄的球囊张术，在彩色超声和DSA引导下手术更安全，有效地维护了透析患者赖以生存的生命线。

编辑：袁毛毛