61岁的刘阿姨是一位心直口快的老人家，3个月前，她的右眼突然出现了剧烈疼痛伴视力下降，急诊于西安市中心医院眼科诊断为双眼原发性急性闭角性青光眼（右眼急性发作期，左眼临床前期），双眼白内障，在急诊降眼压处置后，眼压正常，眼痛消失、视力恢复，伊恩晖主任医师建议她做右眼白内障手术来控制眼压。
刘阿姨很困惑，明明诊断为双眼闭角型青光眼，并且她的白内障没有成熟，视力还挺好的，怎么就要做白内障手术呢？
刘阿姨的眼轴很短，只有20多毫米（正常眼轴24毫米），属于少见的小眼球，前房很浅只有1.2mm（正常深度2.5-3毫米），眼内结构很拥挤，随着晶状体的混浊膨胀，形成瞳孔阻滞，房角关闭，房水流出受阻，眼压急剧升高，随时都会诱发闭角型青光眼的急性大发作，除了会引起眼部剧烈胀痛、视力明显下降，导致不可逆的视功能损伤甚至失明。还会引起头痛、恶心及呕吐，如果合并长期血压高、心脏病还会诱发恶性高血压、心梗、脑梗等危及生命。刘阿姨这次右眼疼痛，就是青光眼急性大发作引起的，幸亏急诊处置及时，给刘阿姨快速降眼压赢得了继续治疗的时机。医生表示，给刘阿姨做白内障手术的同时分开关闭的前房角，其实是一举两得，既摘除了白内障，改善视力和视觉质量，又给眼内腾出空间，改善眼内结构拥挤的情况，使前房加深，房角开放，是急性闭角型青光眼治疗的新理念。所以，没有搞错，就是针对青光眼采取的合理治疗。
虽然医生给出了耐心、详细的解释，但刘阿姨还是心存顾虑，没有手术的意愿，在和家人商量之后，决定先不做手术出院，想采取药物控制眼压观察。
然而，刘阿姨在出院仅仅10天之后又再次入院，这次是双眼急性大发作，右眼程度更重一些，看不见了。住院后又再次给予快速降眼压治疗，双眼眼压才逐渐平稳，恢复了部分视力，但已经造成了视野的不可逆性损害。主管医生告知需及时手术治疗，避免视功能进行性损害。这一次，刘阿姨听取了医生的忠告，要求手术治疗。由于刘阿姨的小眼球较少见，手术难度大（手术操作空间小，随时有出现爆发性脉络膜出血等风险），人工晶体度数特殊，最终通过多方联系才定下了+33D和+32D的人工晶体。由伊恩晖主任医师、贺金刚主治医师、霍敏主治医师、陈文君住培医师先后进行了双眼白内障超声乳化+人工晶体植入+房角分离术。双眼手术后，刘阿姨矫正视力提高至1.0，感觉看东西清晰多了，前房明显加深，房角开放，眼压稳定在15mmHg以下，对术后的效果十分满意。
双眼眼轴长
双眼验光单
右眼OCT前房深度
右眼UBM房角狭窄
术前手术团队
术后医护团队
温馨提示
急性闭角性青光眼通常易发于远视眼、眼轴短的患者，其眼内结构拥挤，导致前房较浅，在白内障发展过程中，随着晶状体的膨胀，瞳孔阻滞形成，进一步引起房水流出通道受阻，引起急剧的高眼压，导致青光眼急性大发作。会引起头痛、恶心、突然失明，可怕的是还会留下视功能受损、瞳孔散大等永久性的后遗症，而且每大发作一次，治疗和术后效果就像下台阶一样，因贻误治疗时机而大打折扣。讲述这个少见的病例，一方面是想跟大家分享手术的喜悦、难度和效果，另一方面，也是想提醒大众，及时的白内障手术已经成为治疗急性闭角性青光眼的首选方法。
其实，刘阿姨的经历并不是特例，切勿抱着白内障成熟再做手术的老观点而贻误治疗时机，衷心希望闭角型青光眼患者及早发现，及时白内障手术而最终获益。
