得了牛皮癣 只需去皮肤科就诊吗？

 一向身体健康的王阿姨，除了腿上有一点牛皮癣之外，从来没有去医院看过病。近几个月，王阿姨却被双手关节疼痛困扰得寝食难安。她不停的思考到底是什么原因导致关节疼痛，受凉了？太累了？但是当她注意保暖、注意休息后，双手关节的疼痛依旧没有丝毫好转。这天，她照例来到皮肤科门诊治疗牛皮癣，顺便提到了双手关节疼痛的情况，医生经过询问和查体后建议她到风湿免疫科就诊，这令王阿姨深感困惑。当她一脸迷茫的来到风湿免疫科就诊时，她听到了一个陌生的病名：银屑病关节炎。

牛皮癣又叫银屑病，银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹、指(趾)甲病变，外周关节炎、中轴关节炎、腱鞘炎和附着点炎等表现，病情迁延，多数呈良性进展，仅小部分表现为严重的、甚至是残毁性关节炎。

银屑病关节炎的发病年龄一般在30-50岁之间，无性别差异，但多数关节受累者以女性多见，而脊柱受累者以男性居多，<10%的银屑病患者发展为银屑病关节炎。该病的病因尚不清楚，遗传、免疫和环境因素被认为是参与发病的重要因素，适应性免疫系统过度激活被认为是银屑病发病机制的核心。

临床表现主要分为

 一、关节表现：1)外周关节炎：所有外周关节均可受累，受累关节表现为疼痛、肿胀、压痛、晨僵和功能障碍；2)中轴病变：25%-70%的患者有中轴关节受累，包括脊柱炎和骶髂关节炎，脊柱炎所致的颈、胸、腰椎的疼痛和僵硬，与强直性脊柱炎相似，但骶髂关节炎常单侧受累；3)腱鞘炎和附着点炎：指(趾)腱鞘炎因伴发远端和近端指(趾)间关节炎，表现为全指(趾)弥漫性肿胀，似腊肠状，并常伴指(趾)甲病变。肌腱附着点炎表现为足跟痛和足掌痛。

 二、皮肤表现：多数皮损为寻常型银屑病皮肤损害，皮肤损害与关节损害发生并不同步，约75%发生在关节炎之前，15%发生在关节炎之后，10%同时出现。通常关节的炎症程度与银屑病的病程及皮损的严重程度无直接关联。

三、指甲表现：包括顶针样凹陷、甲营养不良，表现为甲板增厚、混浊，表面纵嵴，常有甲下角质增生，严重者甲剥离。

四、其他表现：眼部受累，如结膜炎或葡萄膜炎，少见主动脉关闭不全，罕见肺纤维化和淀粉样变等。

银屑病关节炎目前尚无特异性实验室检查，病情活动时可出现血沉增快，C反应蛋白增高。典型的放射学特征包括：肌腱附着点处的新骨形成伴骨吸收或溶解、骨性强直、非对称性的骶髂关节炎和脊柱炎、标志性的笔帽征，表现为指(趾)末节远端骨质溶解变细，伴近端骨质增生、膨大呈帽檐样。

银屑病关节炎的诊断一般参考Moll和Wright提出的分类标准，即具有银屑病或银屑病甲病及血清阴性的外周关节炎伴或不伴脊柱受累即可诊断。

治疗方面

在引入生物制剂和小分子靶向药物治疗银屑病关节炎之前，可选择的药物极为有限，严重影响患者的躯体功能和生活质量。随着对银屑病关节炎发病机制的深入探讨，新型治疗靶点不断涌现，目前已经有多个试验在进行，包括传统或常规改善病情抗风湿药物(DMARDs)、生物制剂如TNFi(如依那西普、阿达木单抗等)、IL-17抑制剂(如依奇珠单抗、司库奇尤单抗、比美吉珠单抗等)、IL-12/23抑制剂(如乌司奴单抗等)、T细胞调节剂和新的靶向合成DMARDs包括磷酸二酯酶4抑制剂和JAK抑制剂等。

拿着风湿免疫科的门诊病历，看着开好的药物，王阿姨心情复杂，不过能够及时诊断、及时治疗，王阿姨觉得自己算是不幸中的万幸吧。银屑病有时还需看风湿免疫科，这个知识点你get到了吗？

稿件来源：西安市第五医院

编辑：袁毛毛